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담도질환

68세 남자가 복부 수술 후 중환자실에서 치료받던 중 3일 전부터 발열이 지속되었다. 수술 후 12일 동안 경구 섭취를 하지 못하여 중심정맥을 통한 완전정맥영양을 받고 있다. 오늘부터 오른쪽 윗배 통증이 발생하였고 구역을 호소하였다. 혈압 104/66 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.6℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으며 반동압통은 없다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구: 16,800/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 11.8 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판: 226,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

• C반응단백질: 8.7 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)

[간담도검사]

• AST: 46 U/L (참고치 10~40 U/L)

• ALT: 51 U/L (참고치 7~40 U/L)

• 총빌리루빈: 1.1 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

• ALP: 126 U/L (참고치 40~130 U/L)

문제 이미지

해설
장기간 금식과 완전정맥영양을 받고 있는 중환자에서 발열과 오른쪽 윗배 통증이 발생하였으며, 초음파에서 담석 없이 담낭 팽창과 담낭벽 비후가 관찰됩니다. 이는 급성 비결석 담낭염에 합당합니다.
구분 급성 비결석 담낭염
정의 담석 없이 발생하는 급성 담낭염
호발 상황 주로 중환자·중증 전신질환 환자
위험인자 중증 외상·화상, 대수술 후, 장기간 TPN, 장기간 금식, 당뇨, 혈관염, 중증 감염
증상 결석성 급성 담낭염과 유사 → 발열, 우상복부 통증·압통
초음파 담석 없음, 담낭 팽창, 담낭벽 비후, 담낭 주위 액체 저류
특징 결석성 담낭염보다 괴저·천공 등 합병증 위험이 높고 예후가 나쁨
치료 수술 가능 → 조기 담낭절제술 / 수술 고위험 → 경피적 담낭배액술(PTGBD) + 항생제
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