52세 여성이 건강검진에서 HCV RNA 양성 및 유전자형 1b형으로 진단되었다. 간경변증은 없었으며 치료를 원하고 있다. 가장 적절한 치료 약제는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• HCV RNA — C형 간염 바이러스의 유전자 물질로, 혈중에서 검출된다는 것은 현재 활동성 감염 상태를 의미합니다. 치료 반응을 모니터링하고 지속적 바이러스학적 반응(SVR)을 판정하는 데 사용되는 가장 중요한 지표입니다.
• Genotype 1b — C형 간염 바이러스의 유전자형 중 하나로, 한국을 포함한 동아시아에서 가장 흔한 유형입니다. 과거 인터페론 기반 치료 시대에는 치료 반응이 다른 유형에 비해 낮았으나, 현재 DAA 시대에는 유전자형에 관계없이 높은 치료 성공률을 보입니다. 다만, 사용하는 DAA 약제의 종류를 선택하는 데 참고 정보로 활용됩니다.
• 직접 작용 항바이러스제 — HCV의 비구조 단백질(NS3/4A, NS5A, NS5B)을 표적으로 하는 경구용 약제입니다. 인터페론과 비교해 부작용이 적고, 치료 기간이 짧으며, 완치율(SVR)이 95% 이상으로 매우 높아 현재 만성 C형 간염의 표준 치료입니다.
• 간경변증 — 간에 만성 염증과 손상이 지속되어 간섬유화가 진행되고, 정상 간 구조가 재생 결절로 대체된 말기 상태입니다. HCV 감염의 주요 합병증이며, 치료 계획 수립 시 보상기/비보상기 여부를 반드시 평가해야 합니다. 비보상기 간경변증은 DAA 치료의 적응증이지만, 약제 선택과 치료 기간에 영향을 미칩니다.
• SVR (Sustained Virologic Response) — 치료 종료 후 12주(또는 24주) 시점에 혈중 HCV RNA가 검출되지 않는 상태를 의미하며, 사실상 C형 간염의 완치를 나타냅니다. SVR 달성은 간염의 진행 정지, 간섬유화의 호전, 간암 발생 위험 감소와 직결됩니다.