60세 남성이 중환자실에서 기계 환기 중이다. 스트레스성 위점막 병변에 의한 출혈을 예방하기 위한 적절한 지침은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 스트레스성 위점막 병변 — 중증 질환, 외상, 화상, 수술 또는 기계 환기를 받는 중환자에서 발생하는 위·십이지장 점막의 급성 병변입니다. 위산과 점막 허혈이 주요 병인이며, 심한 경우 출혈이나 천공을 일으킬 수 있습니다.
• PPI — 프로톤 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor). 위 벽세포의 H+/K+ ATPase(프로톤 펌프)를 비가역적으로 억제하여 강력한 위산 분비 억제 효과를 냅니다. 스트레스 궤양 예방 및 치료, 소화성 궤양, GERD 등에 사용됩니다.
• H2 차단제 — 히스타민 H2 수용체 차단제(H2 Receptor Antagonist). 위 벽세포의 히스타민 H2 수용체를 차단하여 위산 분비를 억제합니다. PPI보다 효과는 약하지만, 스트레스 궤양 예방의 대안으로 사용될 수 있습니다.
• 기계 환기 — Mechanical Ventilation. 환자의 자발 호흡이 불충분할 때 인공호흡기를 통해 호흡을 보조하는 치료입니다. 48시간 이상의 기계 환기는 스트레스 궤양 발생의 주요 독립적 위험 인자입니다.
• 응고 장애 — Coagulopathy. 혈액 응고 메커니즘이 비정상적으로 작동하는 상태로, 출혈 경향이 증가합니다. 중환자에서 혈소판 감소증이나 경구 항응고제 복용 등이 해당되며, 스트레스 궤양 출혈 예방 치료의 또 다른 주요 적응증입니다.