47세 남자가 오늘 아침 갑자기 피를 토하여 응급실에 왔다. 3개월 전부터 간헐적으로 명치부위가 쓰리고 아팠… | 마이메르시 MyMerci
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위, 십이지장 질환

47세 남자가 오늘 아침 갑자기 피를 토하여 응급실에 왔다. 3개월 전부터 간헐적으로 명치부위가 쓰리고 아팠으며, 최근 무릎 통증으로 진통제를 자주 복용했다고 한다. 오늘 아침 어지럼증과 식은땀이 난 뒤 약 150 mL의 선홍색 피를 토하였다. 혈압은 104/66 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.6℃이다. 결막은 창백하고 복부는 부드러우며 명치부위에 경미한 압통이 있다. 검사 결과와 상부위장관 내시경 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소: 9.3 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 헤마토크릿: 28% (참고치 39~52%)

• 혈소판: 208,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소: 34 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치 0.7~1.3 mg/dL)

문제 이미지

해설
반복적인 명치부위 통증과 진통제 복용력이 있는 환자에서 토혈이 발생하였고, 상부위장관 내시경에서 점막 결손을 동반한 궤양과 궤양 바닥의 출혈이 관찰된다. 따라서 출혈을 동반한 위궤양이 가장 적절한 진단이다.
구분 위궤양(Gastric ulcer)
호발 연령 약 60대
진단 위내시경 + 조직검사
진단 핵심 육안 소견만으로 양성·악성을 완전히 구별할 수 없어 조직검사 필요
기본 치료 양성자펌프억제제(PPI) 중심의 위산분비 억제 치료
H. pylori 양성 H. pylori 제균치료 + PPI
NSAIDs 관련 궤양 가능하면 NSAIDs 중단 + PPI, 필요시 미소프로스톨 고려
활동성 출혈 내시경 지혈술 시행(클립, 열응고술 등) + 고용량 PPI
내시경 지혈 실패/재출혈 반복 내시경 지혈술 → 실패 시 혈관색전술 또는 수술 고려
치료 기간 일반적으로 약 8주 치료하며 치유 여부에 따라 연장
추적관찰 8~12주 후 위내시경으로 치유 여부 확인 및 악성 병변 재평가
난치성 궤양 약물 순응도, 지속적인 NSAIDs 사용, H. pylori 등을 재평가하고 고용량 PPI 고려
합병증 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 난치성 궤양, 악성 궤양
수술 고려 조절되지 않는 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 약물치료에 반응하지 않는 난치성 궤양 등
같은 주제 다음 문제46세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 통증이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 오늘 점심 식사 후…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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