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위, 십이지장 질환

13세 남아가 2개월 전부터 반복되는 윗배 통증으로 병원에 왔다. 통증은 주로 식사를 거르거나 밤늦게 심해졌으며, 간단히 음식을 먹으면 일시적으로 호전되었다. 최근 2주 동안 통증의 빈도가 증가하여 잠에서 깨는 경우가 있었고 속쓰림과 메스꺼움도 간헐적으로 동반되었다. 구토와 설사는 없었다. 최근 수개월 동안 체중 증가가 거의 없었다. 혈압은 104/66 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.7℃이다. 신체검사에서 명치 부위에 경미한 압통이 있으나 반발통은 없고, 간과 지라는 만져지지 않는다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 10.9 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• 백혈구: 7,600/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 268,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)

• C-반응단백질: 0.2 mg/dL (참고치 <0.5 mg/dL)

해설
공복 및 야간에 심해지고 음식 섭취 후 완화되는 반복적인 명치 통증은 십이지장궤양을 시사합니다. 빈혈과 성장부진이 동반되어 있어 상부위장관의 기질적 질환을 확인하기 위한 식도위내시경이 가장 적절합니다.
구분 위궤양 십이지장궤양
호발 부위 위, 특히 소만부 십이지장 구부
주요 원인 H. pylori, NSAIDs H. pylori, NSAIDs
통증 시점 식후 비교적 일찍 악화 식후 2–5시간 또는 공복에 악화
음식 섭취 통증 악화 가능 통증 호전 가능
야간 통증 가능 더 특징적
체중 변화 식사 회피 → 체중 감소 가능 비교적 유지되거나 증가 가능
진단 식도위내시경 식도위내시경
H. pylori 평가 요소호기검사, 대변항원검사, 내시경 기반 검사 등 동일
기본 치료 PPI + 원인 교정 PPI + 원인 교정
H. pylori 양성 제균치료 제균치료
NSAIDs 관련 가능하면 NSAIDs 중단 + PPI 가능하면 NSAIDs 중단 + PPI
주요 합병증 출혈, 천공, 위출구폐쇄 출혈, 천공, 위출구폐쇄
같은 주제 다음 문제46세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 통증이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 오늘 점심 식사 후…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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