심화 해설
Case Analysis
60세 남성, 위 저부 정맥류 출혈로 내원, 혈압이 90/60으로 저혈압 상태입니다. 이는 식도 정맥류가 아닌 위 정맥류(Gastric Varices) 출혈의 전형적인 증례입니다. 특히 위 저부(Cardia/Fundus)의 정맥류는 고립성 위 정맥류(Isolated Gastric Varices, IGV) type 1에 해당할 가능성이 높습니다. 교과서 및 가이드라인(예: Baveno VII)에 따르면, 식도 정맥류 출혈의 1차 치료는 내시경 정맥류 결찰술(Endoscopic Variceal Ligation, EVL)이지만, 위 정맥류 출혈은 해부학적 위치와 혈류 공급의 차이로 인해 EVL의 지혈 성공률이 낮고 재출혈 위험이 높습니다. 따라서 위 정맥류 출혈의 1차 치료는 조영액 주입술(Cyanoacrylate Injection)로 명시되어 있습니다. 이 환자의 임상 소견(위 저부 출혈, 저혈압)은 이를 뒷받침합니다.
Prof's Note
위 정맥류와 식도 정맥류는 '출신'이 다릅니다. 식도 정맥류는 주로 문맥압항진증(Portal Hypertension)에서 기인하는 반면, 위 정맥류(특히 IGV1)는 비장정맥(Splenic Vein) 혈전증으로 인한 국소성 문맥압항진(Left-sided Portal Hypertension)이 원인일 수 있어, 치료 접근법이 근본적으로 다릅니다. "위 정맥류 출혈 = 접착제 주사"를 기억하세요.
임상 시나리오
Management
위 정맥류 출혈의 1차 치료는 내시경하 시아노아크릴레이트 주입술(Endoscopic Cyanoacrylate Injection)입니다. N-Butyl-2-Cyanoacrylate가 표준 약제로, 정맥류 내에 주입되어 빠르게 중합되어 혈관을 폐쇄합니다. 시술 전후 지혈제(테리프레신, 옥트레오타이드) 정주와 예방적 항생제(Ceftriaxone 등) 투여가 필수적입니다. 지속적 출혈이나 재발 시 풍선-역행정맥경화요법(Balloon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration, BRTO)이나 경정맥 간내 문맥체계 단락술(TIPS)을 고려합니다.
Critical Warning
EVL은 위 정맥류에 금기입니다. 큰 혈관을 결찰하면 심각한 궤양과 천공을 유발할 수 있습니다. 또한, 시아노아크릴레이트 주사 시 내시경 손상을 방지하기 위해 실리콘 튜브를 사용하거나, 주사 바늘을 막히지 않도록 신속히 조작해야 합니다. 주사 후 체계성 색전증(Systemic Embolization) 위험이 있으므로 주의 깊게 모니터링합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.