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위암

59세 남자가 3개월 전부터 지속되는 명치부위 불편감과 식욕 저하로 내원하였다. 최근 식사량이 감소하였고 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 구토나 흑색변은 없었다. 상부위장관 내시경검사를 시행하였으며 검사결과와 위내시경 사진은 다음과 같다. 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,800/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 11.7 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 278,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

[혈청화학검사]

• 총단백 6.8 g/dL (참고치 6.0~8.3 g/dL)

• 알부민 3.8 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치 0.7~1.3 mg/dL)

문제 이미지

해설
체중 감소와 식욕 저하가 있으며 위내시경에서 불규칙한 융기와 궤양을 동반한 병변이 관찰되어 위암이 의심됩니다. 위암의 확진을 위해서는 병변에서 내시경 조직검사를 시행해야 합니다.
위용종 및 조기위암 정리
과형성 용종 가장 흔함, 대개 2 cm 이하, 다발성 가능, 악성화 가능성 낮음
선종성 용종 주로 전정부, 단일 병변이 흔함, 전암성 병변
위용종 진단 위내시경에서 발견 → 내시경 조직검사로 조직학적 진단
고도이형성 선종 악성화 위험이 높으므로 내시경적 절제
위용종 수술 고려 내시경적 제거 불가능, 절제 후 침윤성 암 확인, 큰 무경성 병변 등
위암 의심 병변 불규칙한 융기·궤양 등 → 내시경 조직검사로 확진
조기위암 암의 침윤이 점막 또는 점막하층에 국한
조기위암 국소 평가 침윤 깊이 및 국소 림프절 평가 → 내시경초음파(EUS)
내시경 절제 대상 림프절 전이 위험이 낮고 완전 절제 가능한 조기위암 → 내시경점막하박리술(ESD)
추가 수술 고려 내시경 절제 후 비근치 절제 또는 림프절 전이 위험이 높은 병리 소견
같은 주제 다음 문제69세 남자가 2개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 식욕저하로 내원하였다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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