심화 해설
Case Analysis
72세 여성 환자로, 만성 NSAID 복용력이 있는 상태에서 흑색변(Melena)이 발생했습니다. 이는 상부 위장관 출혈을 시사하는 증상입니다. 내시경에서 발견된 다발성 위궤양은 NSAID 유발 위궤양(NSAID-induced gastric ulcer)의 전형적인 소견입니다. NSAID는 프로스타글란딘 합성을 억제하여 점막 방어 인자를 감소시키고, 직접적인 국소 자극을 통해 궤양을 유발합니다. 특히 고령, 장기 복용력은 주요 위험 인자입니다. NSAID 중단은 병인을 제거하는 근본적인 치료이며, 프로톤 펌프 억제제(PPI) 투여는 위산 분비를 강력히 억제하여 궤양 치유를 촉진하고 재출혈을 예방합니다.
Mnemonic
NSAID 유발 궤양의 치료 원칙: "STOP & BLOCK"
- STOP: 원인 약물(NSAID)을 중단(Stop)한다.
- BLOCK: 위산 분비를 차단(Block)하기 위해 PPI를 투여한다.
임상 시나리오
Management
1. 치료: NSAID를 즉시 중단하고, PPI(예: 오메프라졸 20mg 1일 2회 또는 에소메프라졸 40mg 1일 1-2회)를 경구 또는 정주로 투여합니다. 궤양의 크기와 출혈 위험에 따라 4-8주간 유지 치료를 시행합니다. 통증 조절이 필요하다면, 아세트아미노펜으로 대체합니다. H. pylori 감염이 동반되었는지 검사하고, 양성이면 제균 치료를 병행합니다.
2. 환자 교육: 앞으로 NSAID 복용이 불가피한 경우, 위장관 위험을 줄이기 위해 COX-2 선택적 억제제를 고려하거나, PPI를 함께 복용하는 예방적 치료(위장관 보호)에 대해 설명합니다.
Critical Warning
NSAID 유발 출혈성 궤양 환자에게 H2 차단제 단독 치료는 부적절합니다. PPI에 비해 산 억제 효과가 약하고, 궤양 치유율이 낮아 재출혈 예방에 효과가 충분하지 않습니다. 또한, NSAID를 지속하거나 증량하는 것은 치명적인 실수로, 출혈을 악화시킬 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.