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위, 십이지장 질환

42세 남자가 5시간 전부터 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 쓰림이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 오늘 식사 후 갑자기 칼로 찌르는 듯한 명치부위 통증이 발생하였고 이후 통증이 배 전체로 퍼졌다고 한다. 혈압 104/68 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8℃이다. 복부는 단단하고 명치부위에 심한 압통과 반동압통이 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 14,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 14.1 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 268,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• C반응단백질 3.6 mg/dL (참고치: <0.5 mg/dL)

[췌장효소검사]

• 리파아제 48 U/L (참고치: 13~60 U/L)

문제 이미지

해설
갑작스럽게 발생한 심한 명치부위 통증, 복부의 압통과 반동압통 및 가슴 X선에서 횡격막 아래 자유공기가 관찰되므로 소화성 궤양 천공이 가장 적절합니다.
구분 위궤양(Gastric ulcer)
호발 연령 약 60대
진단 위내시경 + 조직검사
진단 핵심 육안 소견만으로 양성·악성을 완전히 구별할 수 없어 조직검사 필요
기본 치료 양성자펌프억제제(PPI) 중심의 위산분비 억제 치료
H. pylori 양성 H. pylori 제균치료 + PPI
NSAIDs 관련 궤양 가능하면 NSAIDs 중단 + PPI, 필요시 미소프로스톨 고려
활동성 출혈 내시경 지혈술 시행(클립, 열응고술 등) + 고용량 PPI
내시경 지혈 실패/재출혈 반복 내시경 지혈술 → 실패 시 혈관색전술 또는 수술 고려
치료 기간 일반적으로 약 8주 치료하며 치유 여부에 따라 연장
추적관찰 8~12주 후 위내시경으로 치유 여부 확인 및 악성 병변 재평가
난치성 궤양 약물 순응도, 지속적인 NSAIDs 사용, H. pylori 등을 재평가하고 고용량 PPI 고려
합병증 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 난치성 궤양, 악성 궤양
수술 고려 조절되지 않는 출혈, 천공, 위출구폐쇄, 약물치료에 반응하지 않는 난치성 궤양 등
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