KMLE 핵심 해설
이 문제는
납 중독(Lead Poisoning)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 납 중독은 특히 소아에서 발달 지연과 신경학적 손상을 일으킬 수 있는 중요한 환경성 질환이에요.
킬레이트 요법(Chelation Therapy)의 주된 목적은
체내에 이미 축적되어 있는 납을 제거하는 것입니다. 킬레이트제(예: EDTA, DMSA, Succimer)는 납 이온과 강하게 결합하여 수용성 복합체를 형성하고, 이 복합체가 신장을 통해 소변으로 배출되도록 합니다. 이는 근본적인 치료(원인 제거) 후에 시행하는
병인 치료(Etiologic Treatment)에 해당합니다.
핵심! 다른 보기들은 모두 납 중독의
증상 또는
합병증에 대한 치료 목적입니다. 킬레이트 요법은 이러한 증상들을 완화시킬 수는 있지만, 그 자체가 주된 목적은 아닙니다. 주된 목적은 체내 납 부하를 줄여서 장기적인 독성 효과를 예방하고, 이미 나타난 증상의 악화를 막는 것입니다.
오답 분석:
① 납 독성 증상 완화: 킬레이트 요법의 결과로서 나타나는 효과이지만, 주된 목적은 아닙니다. 증상 완화는 부차적 효과에요.
③ 빈혈 교정: 납 중독은 헴 합성 경로를 차단하여 철불응성 저색소성 소구성 빈혈을 일으킵니다. 킬레이트 요법으로 납이 제거되면 빈혈은 자연히 교정되지만, 이것이 치료의 1차 목표는 아닙니다.
④ 말초 신경염 치료: 성인 납 중독의 특징적인 증상(손목 처짐)입니다. 킬레이트 요법은 신경 손상을 회복시키기보다는 더 이상의 진행을 막는 데 목적이 있습니다.
⑤ 복부 산통 완화: 납 산통(Lead Colic)은 심한 복통을 유발합니다. 이는 납 제거로 호전되지만, 마찬가지로 주된 치료 목적은 아닙니다.
핵심 알고리즘
1.
진단: 혈중 납 농도 확인 (
소아 기준 ≥45 μg/dL 이상 시 치료 고려).
2.
원인 제거(가장 중요): 납 노출원(낡은 페인트, 오염된 토양, 직업적 노출)을 반드시 제거/차단.
3.
킬레이트 요법: 중증 증상이 있거나 혈중 납 농도가 매우 높은 경우 시행. 체내 납 부하를 줄여 장기적 손상을 예방.
4.
지지 요법: 빈혈, 통증 등에 대한 대증 치료.
감별 진단 table
| 증상 | 납 중독 | 다른 중금속 중독 |
|---|
| 복통 | 난치성 산통(Lead Colic) | 비소: 복통, 설사 |
| 신경학적 | 성인: 말초 신경염(손목/발목 처짐)
소아: 뇌병증(뇌압상승) | 수은: 떨림, 구강염, 정신 변화 |
| 혈액학적 | 철불응성 저색소성 소구성 빈혈, 호염기성 과립구 | - |
| 특징 소견 | X선: 장관에 납선(radiopaque), 장골 골단에 조밀선 | - |
약물 포인트
•
EDTA (Calcium Disodium Edetate): 정맥 주사. 신독성 주의. 저칼슘혈증 유발 가능.
•
DMSA (Succimer): 경구 제제. 소아에서 선호됨. 부작용이 상대적으로 적음.
•
BAL (Dimercaprol): 지용성, 근육 주사. 뇌병증이 있는 경우 EDTA와 병용. 부작용(발열, 고혈압) 많음.
•
공통 기전: 납과 결합 → 수용성 킬레이트 복합체 형성 → 신장 배설 촉진.
KMLE 족보 암기법
• 납 중독 증상:
"빈(貧)신(神)복(腹)구(口)" (빈혈, 신경학적 증상, 복통, 구토)
• 치료 원칙:
"원인 제거 먼저, 킬레이트는 중증에"
최신 가이드라인 변화
• 소아 납 중독 치료 기준은 혈중 납 농도 단일 수치보다는 증상 유무와 추적 검사 경향을 더 중시하는 방향으로 변화하고 있습니다.
• 무증상 소아에서 혈중 납 농도가
45-69 μg/dL일 때는 킬레이트 요법의 이득이 명확하지 않아, 철저한 환경 관리와 영양 보충(철, 칼슘)이 우선됩니다.