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환경 및 산업보건
문제

38세 남자가 공장 내 세척 작업 후 어지럼증과 복통, 시야 흐림을 호소하며 응급실에 내원하였다. 동료에 따르면 작업 중 환기가 잘 되지 않는 공간에서 유기용제를 사용하였다고 한다. 내원 당시 두통과 구토가 동반되었으며, 시력이 급격히 저하되었다고 한다. 동맥혈가스검사는 다음과 같다. 이 환자의 가장 가능성 높은 원인 물질은 무엇인가?

동맥혈가스 검사(참고치): pH 7.21 (7.357.45), HCO₃⁻ 12 mEq/L (2226), PaCO₂ 28 mmHg (35~45), anion gap 증가
해설
메탄올은 체내에서 포름알데히드와 포름산으로 대사되며, 고음이온차 대사성 산증과 시신경 손상을 유발합니다.
같은 주제 다음 문제52세 남자가 산업 현장에서 금속 증기 흡입 노출이 반복되었다. 최근 미세한 손 떨림이 점점 심해졌고, 이유 없이 불안하고 쉽게 흥분하며 집중력과 기억력이 떨어졌…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 메탄올은 간에서 alcohol dehydrogenase에 의해 포름알데히드로, 이어서 포름산으로 대사됩니다. 포름산은 미토콘드리아의 시토크롬 산화효소를 억제하여 조직 저산소증을 유발하고, 특히 시신경에 독성을 나타냅니다. 그 결과 시야 흐림, 시력 저하, 심한 경우 영구 실명이 발생할 수 있습니다. 또한 고음이온차 대사성 산증이 특징적이며, 동맥혈가스검사에서 pH 감소와 HCO₃⁻ 감소가 관찰됩니다.

Prof's note 핵심 단서는 “환기 불량 환경”, “시야 흐림”, “고음이온차 대사성 산증”입니다. 이는 포름산 축적으로 인한 메탄올 중독을 시사합니다.

임상 시나리오

Management 즉시 fomepizole 또는 에탄올을 투여하여 alcohol dehydrogenase를 억제합니다. 중증 산증이나 고농도 노출 시 혈액투석을 시행합니다. Critical Warning 시력 저하는 지연되어 나타날 수 있습니다. 초기 증상이 경미하더라도 빠른 해독 치료가 필요합니다.

핵심 개념

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