29세 남자가 1년 전부터 신발 제조 공장에서 접착제를 사용하는 작업을 해왔다. 최근 수개월 사이 양측 발끝부터 시작된 저린감과 감각 둔화를 호소하였고, 점차 손가락 끝에도 같은 증상이 나타났다. 진찰에서 stocking-glove 형태의 감각 저하와 발목 반사의 감소가 관찰되었다. 근력도 원위부에서 약화되어 있었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 원인 물질은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 유기인제 — 아세틸콜린에스테라아제(Acetylcholinesterase)를 비가역적으로 억제하여 아세틸콜린이 시냅스 간격에 축적되게 하는 농약. 무스카린성, 니코틴성, 중추 신경계 증상을 유발하는 콜린성 위기(Cholinergic Crisis)의 대표적 원인입니다.
• 동공 축동 — Miosis라고 하며, 동공이 비정상적으로 좁아진 상태. 유기인제/카바메이트 중독 시 무스카린 수용체 과자극으로 인해 발생하는 대표적 증상 중 하나입니다.
• 아트로핀 — 무스카린 수용체 길항제로, 유기인제/카바메이트 중독 시 과도한 무스카린 효과(기관지 분비, 서맥, 동공 축동 등)를 역전시키는 일차 해독제입니다.
• 프랄리독심 — Pralidoxime (2-PAM). 유기인제에 의해 인산화된 아세틸콜린에스테라아제 효소를 재활성화시켜 니코틴 증상(근육 마비)을 회복시키는 효소 재활성화제입니다. 카바메이트 중독에는 효과가 제한적일 수 있습니다.
• DUMBBELS — 유기인제/카바메이트 중독의 무스카린성 증상을 기억하기 위한 암기법입니다. Diaphoresis/Diarrhea, Urination, Miosis/Muscle weakness, Bronchospasm/Bradycardia, Bronchorrhea, Emesis, Lacrimation, Salivation의 첫 글자를 따서 만들었습니다.