48세 남자가 20년간 용접공으로 근무하였다. 최근 수개월간 보행이 느려지고 얼굴 표정이 감소하였으며, 손의 떨림과 근육 경직이 점차 심해졌다고 한다. 가족은 성격이 무기력해지고 말수가 줄었다고 진술하였다. 뇌 MRI에서 기저핵 부위의 신호 이상이 관찰되었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 원인 물질은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 망간 중독 — 망간 중독(Manganism)은 만성적으로 망간에 노출되어 발생하는 신경독성 질환으로, 기저핵 손상에 의한 파킨슨증(Parkinsonism)이 특징입니다.
• 기저핵 — 기저핵(Basal ganglia)은 대뇌 반구 깊숙이 위치한 신경핵의 집합체로, 운동 조절, 습관 형성, 인지 기능에 관여합니다. 망간, 구리(윌슨병) 등에 취약합니다.
• 파킨슨증 — 파킨슨증(Parkinsonism)은 운동완서, 강직, 자세 불안정성, 진전(떨림)을 주요 증상으로 하는 증후군을 말하며, 파킨슨병 외에도 약물, 독소(망간), 뇌혈관 질환 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.
• 창백핵 — 창백핵(Globus pallidus)은 기저핵의 일부로, 운동 조절 회로에서 중요한 역할을 합니다. MRI에서 망간 중독 환자의 창백핵에 T1 강조 영상에서 고신호 강도(High signal intensity)가 관찰될 수 있습니다.
• 직업성 질환 — 직업성 질환(Occupational disease)은 작업 환경에서의 유해인자(화학물질, 물리적 요인, 생물학적 요인 등)에 노출되어 발생하는 질환입니다. 병력 청취 시 반드시 직업력을 확인해야 합니다.