48세 남자가 20년간 도금 공장에서 근무하였다. 최근 수개월 사이 반복되는 코피와 코막힘을 호소하였고, 점차 체중 감소와 마른기침이 동반되었다. 흉부 X선 검사에서 우상엽에 종괴 음영이 관찰되었으며, 기관지 내시경 조직검사에서 편평상피암이 확인되었다. 환자의 직업적 노출과 가장 관련성이 높은 물질은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 크롬산염 — 6가 크롬(Hexavalent Chromium, Cr(VI)) 화합물로, 부식 방지 도금, 페인트 안료, 제련 등 다양한 산업에서 사용됩니다. 흡입 시 강력한 발암성을 나타내며, 국제암연구기관(IARC) Group 1(인체 발암물질)로 분류되어 있습니다.
• 특수건강검진 (Special Health Examination) — 산업안전보건법에 따라 유해인자에 노출되는 근로자를 대상으로 시행하는 건강검진입니다. 일반 건강검진과 달리, 노출 물질별 특정 질병(표적 장기 암, 중독 등)을 조기 발견하는 데 목적이 있으며, 검진 항목과 주기가 법으로 정해져 있습니다.
• 비강암 (Nasal Cancer) — 비강과 부비동에 발생하는 악성 종양입니다. 직업성 원인으로는 크롬산염, 니켈, 목재 먼지 노출이 잘 알려져 있습니다. 초기 증상이 코감기나 알레르기와 비슷하여 진단이 늦어질 수 있어, 고위험군에서의 적극적인 검사가 중요합니다.
• IARC Group 1 — 국제암연구기관(International Agency for Research on Cancer)의 발암물질 분류 중 "인체에 대한 발암성이 충분히 증명된 물질"을 의미합니다. 담배, 석면, 벤젠, 크롬(VI) 화합물 등이 이에 해당하며, 가장 높은 위험 등급입니다.
• 직업성암 (Occupational Cancer) — 직업 활동 중 노출된 특정 물질이나 환경 요인에 의해 발생한 암을 의미합니다. 예방 가능한 암의 중요한 범주에 속하며, 원인 물질을 규명하고 노출을 차단하는 1차 예방이 가장 핵심적인 관리 방침입니다.