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고위험 작업은 고선 해체, 납 제련, 납축전지 제조, 염화비닐 안정제 혼합, 크리스털 유리원료 혼합이다.
납이 든 페인트를 긁어내는 작업과 자동차 라디에이터 수리업도 고위험이다.
저위험 작업으로는 납땜과 배관과 전선 도금, 납 유리공, 도자기 광택공, 탄환 제조공, 용접공이 있다.
도자기에 광택을 내는 데 납이 쓰이므로 도자기 제조는 중등도 위험 직업이다.
호흡기와 소화기로 흡수되며 납을 가열할 때 나오는 산화납 흄을 마시면 50퍼센트가 기도와 폐에 흡착된다.
소화기로 넘어간 것은 약 10퍼센트만 소장에서 흡수된다.
순환혈액 안의 납은 95퍼센트가 인산납 형태로 적혈구막에 붙는다.
뼈에 대한 친화성이 강해 소아는 체내 납의 70퍼센트, 성인은 90퍼센트가 뼈에 있다.
그래서 소아의 방사선 사진에서 긴뼈에 납선이 보인다.
납은 태반을 통과하므로 태아의 혈중 농도는 산모의 농도와 상관관계가 있다.
배설은 느리며 주로 콩팥을 통해 이루어져 소변으로 76퍼센트가 나간다.
납은 헴 합성을 여러 단계에서 막는다.
그 결과 소변의 델타아미노레불린산과 코프로포르피린이 늘고 적혈구 안의 프로토포르피린이 늘어난다.
적혈구의 생존기간이 짧아지고 그물적혈구가 늘어난다.
호염기성 반점 적혈구가 나타나는 것도 납의 특징이다.
빈혈은 중독 초기에는 저색소성 소구성이지만 만성이 되면 정상색소성 정상적혈구성으로 바뀐다.
급성 중독에서는 사지의 신근마비와 안면창백과 구토와 심한 복부 산통과 뇌증과 급성 콩팥손상이 나타난다.
만성 중독의 5대 증상은 납창백, 잇몸의 흑자색 착색인 버튼선, 코프로포르피린뇨, 호염기성 적혈구, 신근마비다.
신경근육 장애는 선택적인 운동신경마비가 특징이며 한쪽 팔의 손목처짐으로 나타난다.
정신신경 장애로는 두통과 불면증과 흥분과 기억력 감퇴와 발작과 혼수가 있다.
소화기 장애로는 설사와 변비가 있다.
진단에서 가장 중요한 검사는 혈중 납 농도이며 전혈로 잰다.
다만 혈중 농도가 높다는 것만으로는 중독의 증거로 충분하지 않고 기능적 손상이 함께 있어야 한다.
소변의 델타아미노레불린산과 코프로포르피린, 혈색소, 그물적혈구수, 호염기반점 적혈구수도 본다.
치료의 원칙은 폭로원 제거이며 심한 증상에는 킬레이트 요법을 쓴다.
킬레이트 요법은 만성 폭로자에게는 유용하지 않고 급성 세뇨관 괴사를 일으킬 수 있어 예방 목적으로 쓰지 않는다.
📌 실전 체크 포인트!
발생원은 형광등 같은 전기용품 제조와 살충제·살균제와 아말감과 온도계와 압력계다.
대기로 나오는 수은이 가장 많은 곳은 화력발전소와 쓰레기 소각장이다.
수은 증기는 호흡기로, 화합물은 소화기와 피부로 들어오며 표적장기는 콩팥이다.
반드시 나타나는 세 가지는 급성 호흡기 장애, 잇몸염과 떨림, 단백뇨 또는 콩팥기능상실이다.
급성으로 고농도에 노출되면 기침과 호흡곤란과 구강염과 위장관 증상이 나타난다.
콩팥 손상은 처음에 이뇨가 나타났다가 단백뇨와 핍뇨성 콩팥기능상실로 간다.
만성 중독의 초기 증상은 무력증과 피로감과 식욕감퇴와 체중감소로 비특이적이다.
이어 인격변화와 수줍음과 불안과 기억력 감퇴와 정서불안이 나타난다.
떨림은 안정 시의 미세한 떨림에서 의도 떨림으로 진행한다.
타액이 많이 나오고 치은염이 생기며 잇몸에 청색 색소가 침착한다.
유기수은은 메틸수은과 에틸수은이며 발생원은 유기수은 농약과 공장폐수다.
아세트알데히드를 만드는 공장의 폐수가 바다로 흘러 어패류에 쌓인 것이 미나마타병이다.
반드시 나타나는 세 가지는 정신장애, 소뇌운동실조 또는 경축, 감각이상과 시각·청각 장애다.
사지와 입술의 무감각과 저림에서 시작해 보행실조와 떨림과 미세운동 소실로 간다.
근육의 경직과 심부건반사 항진, 행동 변화와 실없이 웃음, 지능장애, 말초신경염도 나타난다.
무기수은과 달리 콩팥질환은 거의 없다.
임신 중 노출되면 태아에게 심한 뇌성마비와 정신운동부진과 저체중과 성장·발달 지연이 생긴다.
참치나 상어 같은 대형어류에 많이 들어 있어 임신부가 조심해야 하는 물질이기도 하다.
만성 노출은 요중 수은 농도가 잘 반영하고 최근 노출은 혈중 수은이 반영한다.
메틸수은 노출에는 모발 검사를 쓰지만 검사실 간 차이가 크다.
만성 노출에서 가장 중요한 것은 즉시 노출에서 벗어나는 것이다.
급성 노출에서는 디메르카프롤을 근육주사하고 페니실라민도 효과적이다.
📌 실전 체크 포인트!
아연 광석의 채광이나 제련 과정의 부산물로 나온다.
전기도금과 판금의 용접, 염화비닐 안정제, 형광등, 반도체, 축전지에서도 나오며 흡연도 만성 폭로의 원인이다.
주로 호흡기로 10~40퍼센트, 소화기로 10퍼센트 미만이 흡수되고 콩팥으로 배설된다.
생물학적 반감기가 8~30년으로 매우 길며 기출 해설에서는 10~30년으로 제시되기도 한다.
싸이올기를 가진 효소의 활성화를 억제해 세포독으로 작용한다.
급성 폭로에서는 인후통과 두통과 근육통과 금속성 맛이 나고 발열과 기침과 호흡곤란이 오는 금속열 유사증이 생긴다.
화학적 사이질폐렴으로 진행해 호흡부전으로 사망할 수 있다.
만성 폭로에서는 콩팥과 간에 쌓이며 콩팥피질의 양이 임계농도에 이르면 베타2마이크로글로불린뇨가 나타난다.
계속되면 아미노산뇨와 당뇨와 고칼슘뇨와 인산뇨를 보이는 판코니증후군으로 간다.
가장 흔한 증상은 단백뇨다.
세뇨관 기능이 떨어져 콩팥돌증과 골연화증이 생긴다.
인의 소실과 비타민 디 합성 장애로 뼈의 통증과 병적 골절이 생기며 이것이 이타이이타이병이다.
분진과 흄에 만성 노출되면 폐섬유화와 폐기종이 오고 폐암과 전립선암의 위험도 커진다.
만성 중독의 진단은 저분자량 단백뇨인 베타2마이크로글로불린을 재는 것이며 24시간 소변 정량검사가 좋다.
혈중 카드뮴량은 최근 폭로와는 관련이 있지만 만성 폭로의 진단에는 부적합하다.
치료는 급성 폐부종에는 안정과 대증요법과 산소와 스테로이드를 쓴다.
만성 중독에는 추가 폭로를 막고 칼슘글루콘산염과 비타민 디를 보충한다.
디메르카프롤이나 에틸렌다이아민테트라아세트산을 주면 콩팥 독성이 더 심해지므로 금기다.
크롬은 주로 2가와 3가와 6가로 존재하며 3가는 안정된 필수 금속이고 6가는 독성이 강한 인체발암물질이다.
폭로원은 크롬산과 중크롬산 제조, 화학비료 공업, 염색공업, 시멘트 제조, 크롬 도금업이다.
스테인리스가 녹슬지 않게 하는 데 필수적이므로 스테인리스 용접에서도 많이 발생한다.
대표적인 증상은 부비동염과 비중격 천공이다.
알레르기성·자극성 피부염과 손톱 주위의 무통성 피부궤양도 특징이다.
호흡기 자극증상과 기관지염과 천식이 생기며 폐암을 일으킨다.
조직에 쌓이지 않고 콩팥으로 배설되므로 요중 크롬이 최근 노출의 지표다.
피부 알레르기는 첩포시험으로 본다.
디메르카프롤이나 칼슘 에틸렌다이아민테트라아세트산은 효과가 없다.
피부궤양에는 5퍼센트 티오황산나트륨 용액이나 구연산나트륨 용액을 쓴다.
| 금속 | 대표 증상 | 진단 검사 | 발생 암 |
|---|---|---|---|
| 납 | 빈혈, 복부 산통, 손목처짐, 버튼선 | 혈중 납(전혈) | — |
| 무기수은 | 잇몸염, 떨림, 단백뇨 | 요중 수은(만성) 혈중 수은(최근) | — |
| 유기수은 | 소뇌운동실조, 감각·시각·청각 장애 | 모발 검사 | — |
| 카드뮴 | 단백뇨, 골연화증, 폐기종 | 요중 β2-마이크로글로불린 | 폐, 전립선 |
| 크롬 | 비중격 천공, 무통성 피부궤양, 천식 | 요중 크롬, 첩포시험 | 폐, 비강 |
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