유기 용제 노출로 인한 간 독성을 판단하기 위해 가장 흔하게 사용되는 생화학적 검사 항목은?

AST, ALT 등 간 효소 수치의 상승은 간세포 손상(간 독성)을 나타내는 대표적인 지표이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 유기 용제 노출과 관련된 직업성 간 질환(Occupational Liver Disease)의 진단적 접근을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 유기 용제(예: 사염화탄소, 클로로포름, 벤젠 등)는 간세포막을 손상시켜 간세포 괴사를 유발하는 대표적인 간 독성 물질입니다. 간세포가 파괴되면 세포 내 효소인 AST(Aspartate Transaminase)와 ALT(Alanine Transaminase)가 혈중으로 유출되어 수치가 상승합니다. 따라서, 간 독성을 판단하는 가장 흔하고 1차적인 선별 검사는 간 효소 수치 측정입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! AST와 ALT는 간세포 내에 풍부하게 존재하는 효소입니다. 간세포막이 손상되면(간세포 괴사), 이 효소들이 혈액으로 누출되어 혈중 농도가 급격히 상승합니다. 특히, ALT는 간에 특이도가 높아 간 손상의 더 좋은 지표로 여겨집니다. 유기 용제 노출 후 급성 간염 양상으로 AST, ALT가 상승하는 것이 전형적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 혈중 크레아티닌(Creatinine)은 신장(콩팥) 기능을 평가하는 지표입니다. 유기 용제도 신독성을 일으킬 수 있지만, 문제에서 명시적으로 "간 독성을 판단"하기 위한 검사를 물었으므로 부적절합니다.
③ 요중 단백(Proteinuria)은 신장 손상(사구체 손상)이나 일부 전신 질환의 지표입니다.
④ 혈중 납 농도는 중금속(납) 중독을 진단하는 검사입니다. 유기 용제와는 다른 카테고리의 독성 물질입니다.
⑤ 혈당은 당대사 상태를 보는 검사로, 간 기능 간접 평가에 쓰일 수 있지만(간은 당원 합성 및 분해 장소), 간 독성의 직접적이고 민감한 지표는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 세척 공장에서 근무. 최근 피로감, 식욕부진, 오른쪽 윗배 불편감 호소. 작업 시 유기 용제(사염화탄소)를 다루는 업무를 합니다.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 간 기능 검사(Liver Function Test), 특히 AST, ALT 측정. 급격한 상승(정상의 수십 배)이 관찰될 수 있습니다.
2. 추가 검사: 알칼리성 인산분해효소(ALP), 감마-글루타밀전이효소(GGT), 총 빌리루빈 측정으로 담즙 정체 여부 확인. 혈청 알부민, 프로트롬빈 시간(PT)으로 간 합성 기능 평가.
3. 확진 및 원인 규명: 작업 환경 평가, 물질안전보건자료(MSDS) 확인. 필요 시 간 생검을 고려할 수 있으나, 전형적인 병력과 검사 소견으로 진단이 가능한 경우가 많습니다.

치료 계획:
- 원인 제거: 가장 중요! 유기 용제 노출 중단 및 작업 환경 개선(환기, 보호구 착용).
- 지지 요법: 특별한 해독제는 없습니다. 휴식, 충분한 수분 공급, 간에 부담을 주는 약물(알코올, 아세트아미노펜 등) 피하기.
- 추적 관찰: 간 효소 수치를 정기적으로 모니터링하여 회복 경과를 확인합니다.