페인트나 도금 작업에 사용되며, 만성적인 신장 및 간 독성을 일으킬 수 있는 물질은?

수은은 만성 노출 시 중추 신경계뿐만 아니라 신장 및 간에도 독성을 일으킬 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 직업성 및 환경 의학에서 중요한 중금속 중독을 다루고 있습니다. 정답은 수은(Mercury)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 "페인트나 도금 작업에 사용"된다는 점은 직업성 노출을 암시합니다. 페인트의 안료나 보존제, 도금 공정에서 수은이 사용될 수 있습니다. "만성적인 신장 및 간 독성"은 수은 중독의 전형적인 표적 장기(target organ) 손상을 나타냅니다. 수은은 신장(특히 근위세뇨관)과 간에 축적되어 독성을 일으킵니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수은은 신장과 간에 높은 친화력을 가진 중금속입니다. 신장에서는 근위세뇨관 세포에 축적되어 세포 사멸을 유발하며, 이로 인해 단백뇨(Proteinuria), 신증후군(Nephrotic Syndrome) (특히 막성 신병증), 심하면 만성 신장병(Chronic Kidney Disease)을 일으킬 수 있습니다. 간에서는 지질 과산화를 촉진하고 항산화 시스템을 방해하여 간세포 손상을 유발합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 이산화탄소: 주로 실내 공기 질 저하나 폐쇄 공간 질식의 원인입니다. 만성 신장/간 독성과는 무관합니다.
③ 암모니아: 급성 호흡기 자극(기관지염, 폐부종)과 눈, 피부 자극을 일으키는 물질입니다. 만성 노출 시 호흡기 증상이 주를 이루며, 특이적으로 신장/간을 표적으로 하지 않습니다.
④ 질소: 대기 중 주요 기체로, 독성이 없습니다. 고압 환경(잠수)에서만 질소 마취 등의 문제가 발생합니다.
⑤ 이황화탄소: 매력적인 오답! 방사, 고무 공업 등에서 사용되며, 만성 노출 시 심한 중추신경계 독성(정신병, 파킨슨증)과 심혈관계 독성(죽상동맥경화증 촉진)으로 유명합니다. 신장/간 독성은 수은에 비해 부수적이거나 주요 표적이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 15년간 금속 도금 공장에서 근무. 최근 몇 달간 피로, 식욕부진, 손떨림, 구강 내 금속 맛을 호소함. 검사상 소변에서 단백뇨가 나타남.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(단백뇨 확인), 혈청 크레아티닌(Creatinine) 및 BUN. 2. 확진 검사: 혈중 및 24시간 요중 수은 농도 측정. 정상 혈중 수은은 일반적으로 50 μg/L를 넘습니다.

치료 계획: 1. 급성/중증 중독: 킬레이션 요법(Chelation therapy) - 디메르카프롤(Dimercaprol, BAL) 또는 D-페니실라민(D-penicillamine). 2. 만성 중독/경증: 노출 원 제거가 최우선. 킬레이션 요법의 효과는 제한적일 수 있음.

주의사항: 수은 중독 치료 시 킬레이션제는 금속-킬레이트 복합체를 형성해 신장으로 배설시키므로, 신기능이 심하게 저하된 환자에서는 사용에 주의가 필요합니다.