납을 포함한 유해 금속의 흡수가 주로 일어나는 장기는?

금속 흄이나 분진의 형태일 경우, 폐(호흡기계)를 통한 흡수가 가장 주요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 납(Pb)과 같은 유해 금속의 주요 흡수 경로를 묻는 기초 독성학 문제입니다. 핵심은 "흡수가 주로 일어나는" 경로를 묻고 있으며, 납의 경우 노출 형태에 따라 주요 경로가 달라집니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 특정 질환을 묻는 것이 아니라, 납의 주요 흡수 경로를 묻고 있습니다. "납을 포함한 유해 금속"이라는 표현은 일반적인 금속 독성의 원리를 적용하라는 의미입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 폐(호흡기계)입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. 노출 형태: 산업 현장이나 환경에서의 납 노출은 주로 금속 흄(Fume)이나 분진(Dust)의 형태로 발생합니다. 특히 납을 용접하거나 가열할 때 발생하는 미세한 납 흄은 흡입 시 폐포(Alveoli)까지 깊숙이 도달할 수 있습니다.
2. 흡수 효율: 폐포는 매우 얇은 막으로 되어 있어 가스나 미세 입자가 혈액으로 직접 흡수되기에 이상적인 구조입니다. 납 흄은 폐포에서 거의 30-50% 가량이 혈액으로 흡수됩니다. 이는 위장관을 통한 흡수율(성인 약 5-15%, 공복 시 더 높음)보다 훨씬 높습니다.
3. 일차 우회 효과(First-pass Effect): 위장관을 통해 흡수된 납은 문맥(Portal vein)을 거쳐 간으로 이동하며, 간에서 일부 대사되거나 배설될 수 있습니다. 반면, 폐를 통한 흡수는 체순환(Systemic circulation)으로 직접 들어가므로 전신 독성에 더욱 빠르고 직접적으로 기여합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 위와 장(소화기계): 이는 매우 매력적인 오답입니다. 실제로 납 함유 도자기, 납 파이프의 물, 또는 납 페인트 칩을 삼키는 경우(소아에서 흔함) 소화기계를 통한 흡수가 중요합니다. 그러나 문제에서 "주로" 일어나는 경로를 묻고, 특히 "유해 금속"을 일반론으로 말할 때는 산업적/환경적 노출의 주요 경로인 호흡기계가 정답입니다.
③번 피부: 납과 같은 무기 금속 이온은 건강한 피부를 잘 통과하지 못합니다. 유기납(예: 휘발유 첨가제 Tetraethyl lead)은 피부 흡수가 가능하지만, 일반적인 "납"을 말할 때 주요 경로로 보기 어렵습니다.
④번 점막: 너무 포괄적이고 모호한 용어입니다. 구강 점막, 비점막 등 구체적이지 않으며, 주요 경로라고 특정하기 어렵습니다.
⑤번 신장: 신장은 납의 주요 배설 기관이지, 흡수 기관이 아닙니다. 납은 신장을 통해 소변으로 배설되며, 이 과정에서 신장 독성을 유발할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 배터리 재활용 공장에서 10년간 근무. 최근 피로, 복통, 변비, 집중력 저하를 호소. 신체검진에서 치은에 납선(Lead line, Burton's line) 관찰. 혈액 검사에서 저색소성 소구성 빈혈, 호염기성 점적 적혈구(Basophilic stippling) 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 노출사 확인 (흡입 노출 가능성 평가). 2. 확진 검사: Pathognomonic! 혈중 납 농도(Blood Lead Level, BLL) 측정. 성인 기준 ≥5 μg/dL 이상이면 독성 의심, ≥40 μg/dL이면 치료 필요.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 노출원 제거 (공장 작업 환경 개선, 호흡 보호구 착용). 2. 킬레이션 요법(Chelation Therapy): 증상이 있거나 BLL이 매우 높은 경우. EDTA Calcium, DMSA (Succimer), D-Penicillamine 사용.

주의사항 (Contraindications & Warning): 킬레이션 요법은 신장 기능을 모니터링하며 시행해야 합니다. D-Penicillamine은 페니실린 알레르기 환자에게 금기입니다.