납(Lead) 노출 시 가장 특징적인 임상 증상은?

납은 조혈기관에 영향을 미쳐 빈혈을, 신경계에 영향을 미쳐 말초 신경염을, 소화기에 영향을 미쳐 복부 산통(Lead Colic)을 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 직업성 및 환경성 중독에서 가장 대표적인 납 중독(Lead Poisoning)의 전형적인 증상을 묻는 것입니다. 납은 다발성 장기 독성을 나타내며, 그 증상은 매우 다양하지만, 조혈계, 신경계, 위장관계에 미치는 영향이 가장 특징적입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 납 중독 환자는 Pathognomonic!이라고 할 수 있는 고전적인 3대 증상을 보입니다: 빈혈(Anemia), 복부 산통(Lead Colic), 말초 신경염(Peripheral Neuropathy). 특히 말초 신경염은 주로 요골 신경(Radial Nerve)을 침범하여 손목 처짐(Wrist Drop)을 유발하는 것으로 유명합니다. 따라서 보기 3번이 정답입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 1. 빈혈: 납은 헴(Heme) 합성 경로의 여러 효소(ALA dehydratase, Ferrochelatase)를 억제하여 저색소성 소구성 빈혈을 유발합니다. 혈중 프로토포르피린(Protoporphyrin)과 아미노레불린산(Aminolevulinic Acid, ALA)이 증가하는 것이 특징입니다.
2. 복부 산통(Lead Colic): 납이 평활근에 직접 작용하여 경련을 일으키고, 장 운동을 억제하여 심한 복통과 변비를 유발합니다. 이는 납 중독의 매우 흔한 증상입니다.
3. 말초 신경염: 납은 축삭 수송(Axonal Transport)을 방해하고 탈수초화를 일으켜 주로 운동 신경을 침범합니다. 요골 신경 마비로 인한 손목 처짐은 납 중독의 상징적인 신경학적 징후입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 보기들은 다른 직업병의 대표 증상입니다.
• 감별 포인트! ① 소음성 난청: 소음에 장기간 노출되는 직업(제철, 방직)에서 발생하는 감각신경성 난청입니다.
• 감별 포인트! ② 진폐증(Pneumoconiosis): 규폐증(Silicosis), 석면폐증(Asbestosis) 등 분진에 의한 폐 질환입니다.
• 감별 포인트! ④ 레이노 현상(Raynaud's Phenomenon): 진동 공구를 사용하는 작업자(예: 채석공)에서 발생하는 진동병(Vibration Disease)의 특징입니다.
• 감별 포인트! ⑤ 기관지 천식(Bronchial Asthma): 이소시아네이트(Isocyanate)나 밀가루 분진 등 특정 직업성 알레르겐에 노출될 때 발생할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 남성, 배터리 재활용 공장에서 10년간 근무. 최근 몇 달간 피로감, 식욕부진, 복통과 변비가 지속되고, 오른손 손목이 힘없이 축 처지는 것을 느낌. 신체검진에서 창백한 안구 결막과 복부 압통 소견.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 혈중 납 농도(Blood Lead Level) 측정. 진단의 기준이 됩니다. 정상은 10 μg/dL 미만이지만, 증상은 보통 40-60 μg/dL 이상에서 나타납니다.
2. 확진 및 평가 검사: 말초혈액 도말 검사(저색소성 소구성 빈혈, 호염기성 점염 Basophilic Stippling), 혈청 철분 및 철결합능, 적혈구 프로토포르피린(Zinc Protoporphyrin) 측정.

치료 계획: 1. 근원 제거: 가장 중요! 납 노출 작업장에서 즉시 이탈.
2. 킬레이션 요법(Chelation Therapy): 증상이 있거나 혈중 납 농도가 매우 높은 경우(>45 μg/dL). EDTA Calcium, DMSA (Succimer), D-Penicillamine 등을 사용합니다.

주의사항: 킬레이션 치료 시 신장 독성, 전해질 이상(칼슘 저하증)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.