넙다리뼈 경부 골절 중 전위된 골절 (Garden III/IV)이 발생한 75세 노인 환자에게 가장 적절한 수술적 치료는?

고령 환자에서 전위된 경부 골절은 대퇴골두 무혈성 괴사 및 불유합 위험이 매우 높고, 재수술의 위험을 줄이기 위해 인공 관절 치환술을 시행하는 것이 일반적이다.

이 문제의 핵심 개념은 고령 환자에서 발생한 전위된 넙다리뼈 경부 골절(Garden III/IV)의 최적 수술적 치료법 선택입니다. 넙다리뼈 경부 골절은 고령 환자, 특히 골다공증이 동반된 경우 흔히 발생하며, Garden 분류에서 III형과 IV형은 완전 전위되어 관절낭 내 혈관이 손상되기 쉽습니다. 이로 인해 대퇴골두 무혈성 괴사(Avascular Necrosis)와 불유합(Non-union) 위험이 현저히 높아집니다. 핵심 이론은 골절의 안정성, 환자 연령, 동반 질환, 그리고 기능 회복 목표를 종합적으로 평가하여 치료법을 결정하는 것입니다. 고령 환자의 경우 수명이 남아 있고 활동 수준이 높을 때, 일차적으로 인공 관절 치환술을 고려하는 것이 국제적 지침입니다. 이는 조기 관절 운동과 보행이 가능해져 노쇠와 합병증을 예방하고, 재수술 위험을 줄일 수 있기 때문입니다.

정답인 보기2(부분 또는 전체 인공 관절 치환술)가 가장 적절한 이유는 다음과 같습니다. 첫째, 75세 노인 환자는 전위된 골절로 인해 대퇴골두 혈관이 손상되어 무혈성 괴사 위험이 30% 이상으로 매우 높습니다. 내고정술을 시행하면 실패율이 높고, 재수술이 필요할 가능성이 큽니다. 둘째, 인공 관절 치환술은 통증을 신속히 완화하고 조기 보행을 가능하게 하여, 노인에서 흔한 침상 안정 관련 합병증(예: 폐렴, 욕창, 혈전증)을 예방합니다. 셋째, 이 방법은 장기적 기능 회복이 우수하여 환자의 독립성과 삶의 질을 유지하는 데 도움이 됩니다. 기존 해설을 보완하자면, 부분 치환술(hemiarthroplasty)은 활동 수준이 낮은 환자에게, 전체 치환술(total hip arthroplasty)은 기존에 관절염이 있거나 활동 수준이 높은 환자에게 적합하며, 이는 수술 전 평가를 통해 개별화됩니다.

실무적 중요성은, 이 개념을 학습함으로써 고령 환자의 골절 관리에서 다학제적 접근(정형외과, 노인의학, 재활의학)과 증거 기반 의사결정 능력을 기르는 데 있습니다. 특히, 급성기 치료뿐만 아니라 장기 재활 및 합병증 관리 역량을 키워 실제 임상에서 포괄적인 돌봄을 제공할 수 있습니다.

75세 여성 환자가 계단에서 넘어져 우측 고관절 통증을 호소하며 내원했습니다. 방사선 검사에서 우측 넙다리뼈 경부에 완전 전위된 골절(Garden IV)이 확인되었고, 과거력에 고혈압과 경도 골다공증이 있습니다. 환자는 독립적으로 생활하며 보행 시 통증으로 움직이기 어려운 상태입니다. 다학제 팀(정형외과, 노인의학, 물리치료사) 평가 후, 조기 보행과 합병증 예방을 위해 부분 인공 관절 치환술을 시행하기로 결정했습니다. 수술 후 2일째 보조기기를 이용해 보행을 시작하고, 퇴원 후 재활 프로그램을 통해 독립적 일상 생활로 회복했습니다.