72세 여자가 집에서 미끄러져 넘어진 후 우측 엉덩이 통증과 보행 불가로 내원했다. 신체검진에서 우측 다리가 외회전되고 약간의 단축이 관찰되었다. X선 소견은 아래와 같다. 진단은?

노인 환자에서 저에너지 손상 후 외회전 및 단축된 자세와 X선상의 전자간 부위 골절은 대퇴골 전자간 골절의 전형적인 소견이다.

이 문제의 핵심 개념은 노년 고관절 골절의 감별 진단이다. 72세 여성이 넘어진 후 오른쪽 고관절 통증과 보행 불능이 발생했고, 이학적 검사에서 오른쪽 다리 외회전과 가벼운 단축이 관찰되었으며, X선에서 대퇴골 전자간 복잡 골절선이 보였다. 이러한 소견들은 대퇴골 전자간 골절(femoral intertrochanteric fracture)의 전형적인 표현으로, 골다공증이 있는 노년층에서 저에너지 외상(예: 넘어짐)으로 인해 흔히 발생한다. 대퇴골 전자간 골절은 대퇴골 경부 기부에서 소전자 아래 부위에 발생하며, 혈액 공급이 좋아 치유 능력이 대퇴골 경부 골절보다 우수하지만, 치료에는 보통 수술적 내고정(동적 고나사못 또는 수내못)이 필요하여 골절을 안정화하고 조기 활동을 가능하게 한다.

정확한 답은 선택지 5번이다. 왜냐하면 X선에서 "대퇴골 경부의 전자간(intertrochanteric) 부위에 복잡한 골절선"을 명확히 보여주며, 이는 대퇴골 전자간 골절의 정의와 직접 일치하기 때문이다. 환자의 나이, 넘어진 기전, 그리고 외회전과 단축의 증상(근육 견인으로 인함)이 모두 이 진단을 뒷받침한다. 대퇴골 경부 골절(선택지 1)은 대퇴골 경부의 더 높은 위치에서 발생하며, X선 소견이 다르고 뚜렷한 단축이 없을 수 있다. 고관절 탈구(선택지 2, 3, 4)는 보통 고에너지 외상으로 인해 발생하며, 관절 기형과 X선에서 대퇴골두 변위로 나타나지, 전자간 부위의 골절선으로 나타나지 않는다.

임상 실무에서 고관절 골절 유형을 정확히 구분하는 것은 대단히 중요하다. 이는 치료 선택, 수술 시기, 예후에 영향을 미치기 때문이다. 예를 들어, 대퇴골 전자간 골절을 적시에 고정하지 않으면 장기 와상, 폐렴 또는 혈전 등의 합병증을 초래할 수 있다. 이 개념을 학습하면 응급 영상 판독과 정형외과적 처치 능력을 향상시켜 환자 돌봄의 질을 높일 수 있다.

75세 여성이 욕실에서 넘어진 후 응급실로 이송되었고, 주소는 오른쪽 고관절 심한 통증과 체중을 지탱할 수 없음이었다. 이학적 검사에서 오른쪽 다리의 외회전과 약간의 단축을 보였으며, X선 검사로 대퇴골 전자간 부위에 골절선을 확인했다. 환자는 골다공증 병력이 있어, 의료팀은 즉시 수술을 평가하고 내고정술을 시행하여 욕창이나 감염과 같은 합병증을 예방하기로 했다.