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대퇴골두로 가는 피는 관절낭 안을 지나는 가는 혈관에 매달려 있다.
곁순환이 넉넉하지 않아 한 번 끊기면 되살아나기 어렵다.
그래서 이 부위는 무혈성 괴사가 잘 생긴다.
삼십대에서 오십대 남자에게 많다.
열에 여섯은 양쪽에 생긴다.
한쪽이 진단되면 반대쪽도 함께 살핀다.
우리나라 남자에서 가장 흔한 원인은 술이다.
여자에서는 스테로이드가 가장 흔하다.
대퇴경부 골절과 고관절 탈구 뒤에도 생긴다.
경부 골절의 삼분의 일 가까이에서 뒤따른다.
잠수병과 겸상적혈구빈혈, 방사선, 고셔병도 원인이다.
통풍과 만성 신질환, 장기이식 뒤에도 온다.
까닭을 못 찾는 경우는 이제 열에 한둘뿐이다.
사타구니가 아프고 절뚝거린다.
관절 운동이 제한된다.
파트릭검사가 양성으로 나온다.
단순촬영은 초기에 아무것도 보여 주지 않는다.
그래서 정상이라고 배제하면 안 된다.
진행하면 골두 음영이 짙어지고 괴사 경계에 띠가 생긴다.
연골 아래에 초승달 모양의 금이 보이면 이미 함몰이 시작된 것이다.
더 진행하면 골두가 납작해진다.
골스캔은 단순촬영보다 일찍 변화를 잡는다.
가장 뛰어난 조기 진단법은 자기공명영상이다.
괴사의 위치와 크기까지 알 수 있다.
티일 영상에서 괴사와 정상의 경계에 신호가 낮은 띠가 나타난다.
티이 영상에서는 그 자리에 이중선이 보인다.
이 띠는 죽은 뼈와 살아나려는 조직의 경계다.
| 시기 | 소견 | 치료 |
|---|---|---|
| 일기 | 단순촬영 정상, 자기공명영상만 이상 | 관절 보존 |
| 이기 | 골두 이상, 함몰 없음 | 관절 보존 |
| 삼기 | 골두 함몰, 퇴행성 변화 없음 | 치환술 고려 |
| 사기 | 관절에 퇴행성 변화 | 치환술 |
치료를 정하는 데 가장 중요한 것은 병의 시기다.
함몰이 없고 괴사 범위가 좁으며 젊으면 관절을 살린다.
골두에 구멍을 뚫어 압력을 낮추는 감압술을 한다.
뼈 안 압력이 내려가고 혈관이 다시 자란다.
뼈를 옮겨 심어 받쳐 주기도 한다.
함몰이 좁게 있으면 절골술로 성한 부분이 체중을 받게 돌린다.
함몰이 심하거나 퇴행성 변화가 오면 인공관절치환술뿐이다.
그러므로 관절을 살리려면 일찍 찾아내는 수밖에 없다.
스테로이드가 원인이면 먼저 그 양부터 줄인다.
둘 다 나이 든 사람이 넘어져 생긴다.
다리가 짧아지고 바깥으로 돌아간 채 아파서 못 선다.
그러나 예후와 수술이 다르다.
관절낭 안에서 부러져 골두로 가는 피가 끊긴다.
그래서 무혈성 괴사와 불유합이 잘 생긴다.
젊고 어긋남이 적으면 해부학적으로 맞추고 내고정한다.
이때는 되도록 빨리 수술해야 괴사 위험이 낮아진다.
나이가 많고 크게 어긋났으면 인공관절로 바꾼다.
관절낭 밖이라 피가 잘 통해 잘 붙는다.
대신 피가 많이 나고 어긋나기 쉽다.
골수강 안에 금속정을 넣어 고정한다.
골절이 잘게 부서지고 바깥 벽이 상했으면 불안정한 것이다.
고정한 나사가 골두를 뚫고 빠져나오는 일이 생긴다.
누워 지내는 기간을 줄이는 것이 목숨을 좌우한다.
그래서 되도록 이른 수술과 이른 보행을 목표로 한다.
폐렴과 욕창, 정맥혈전증을 막기 위해서다.
항응고제를 함께 쓴다.
골다공증 치료도 그때부터 시작한다.
교통사고에서 무릎이 계기판에 부딪히며 생긴다.
대부분 뒤쪽으로 빠진다.
다리가 짧아지고 모아지며 안으로 돌아간다.
앞쪽 탈구는 반대로 벌어지고 바깥으로 돌아간다.
뒤쪽으로 빠지면 좌골신경이 잘 다친다.
발목을 올리고 내리는 힘을 확인한다.
비구 뒤벽과 대퇴골두 골절이 함께 오기도 한다.
여섯 시간 안에 제자리로 넣어야 한다.
늦으면 무혈성 괴사 위험이 크게 올라간다.
넣기 전과 넣은 뒤에 신경과 혈관을 모두 확인한다.
관절면이 이 밀리미터 넘게 어긋났으면 수술로 맞춘다.
비구가 얕아 대퇴골두가 제자리에 담기지 못한다.
첫아이, 여아, 둔위분만에서 많다.
양쪽 넓적다리 주름이 다르고 다리 길이가 다르다.
신생아는 오르톨라니와 발로 검사로 찾는다.
골화가 덜 된 시기에는 초음파로 본다.
치료의 목표는 골두를 비구 안에 담아 두는 것이다.
담겨 있어야 비구가 제 모양으로 자란다.
어린 영아는 파블리크 보장구로 다리를 벌린 자세를 유지한다.
늦게 발견되면 도수정복이나 수술로 넣는다.
소아의 대퇴골두 골단에 생기는 무혈성 괴사다.
사세에서 팔세 남아에게 많다.
절뚝거리며 무릎이 아프다고 하기도 한다.
단순촬영에서 골두 골단이 작아지고 하얗게 짙어진다.
골두가 얼마나 침범됐는지가 예후를 가른다.
여기서도 골두를 비구 안에 잘 담아 재형성을 이끄는 것이 치료다.
사춘기 무렵 뚱뚱한 아이에게 생긴다.
골단이 뒤아래로 미끄러진다.
갑상선기능저하증 같은 내분비 질환이 배경이 되기도 한다.
다리를 바깥으로 돌린 채 절뚝거린다.
고관절을 굽히면 저절로 바깥으로 돌아간다.
치료는 미끄러진 자리에 그대로 나사를 넣어 더 밀리지 않게 하는 것이다.
억지로 맞추려 하면 괴사가 온다.
반대쪽에도 생길 위험이 높아 함께 지켜본다.
열이 나고 다리를 아예 못 디디면 화농성 관절염을 먼저 본다.
황색포도알균이 가장 흔한 원인이다.
관절을 찔러 액을 뽑아 백혈구 수와 배양을 본다.
확인되면 응급으로 씻어 내고 항생제를 준다.
고인 고름이 연골을 녹이기 때문이다.
일과성 활막염은 열이 없고 며칠 안에 저절로 낫는다.
대퇴비구충돌증후군은 뼈 모양 때문에 서로 부딪히는 병이다.
경부 이행부가 튀어나온 형과 비구가 지나치게 덮은 형이 있다.
굽히고 모으고 안으로 돌리면 아프다.
되풀이되면 비구순이 찢어진다.
비구순은 관절면을 넓히고 진공처럼 붙들어 안정을 준다.
관절경으로 봉합하고 부딪히는 뼈를 다듬는다.
고관절 골관절염은 체중 감량과 수영, 소염제로 시작한다.
중둔근이 약해지면 걸을 때 골반이 반대쪽으로 처진다.
이것이 트렌델렌부르크 징후다.
인공관절 수술 뒤에는 둘레 조직이 뼈로 굳는 일이 있다.
이것을 막으려고 소염제나 방사선을 쓴다.
인공관절은 통증을 없애는 데 가장 확실한 방법이다.
그러나 수명이 있어 젊은 환자에게는 미룬다.
젊고 뼈가 튼튼하면 시멘트를 쓰지 않는 방식을 고른다.
뼈가 자라 들어와 붙기를 기대하는 것이다.
골다공증이 심한 노인에게는 시멘트로 굳혀 곧바로 딛게 한다.
수술 뒤 가장 무서운 합병증은 감염이다.
열이 나고 상처에서 진물이 이어지면 관절을 찔러 확인한다.
관절액의 백혈구 수와 배양이 판단의 근거가 된다.
탈구도 흔한 합병증이다.
뒤쪽으로 접근한 경우에는 깊이 앉거나 다리를 꼬지 않게 한다.
굽히고 모으고 안으로 돌리는 자세가 탈구를 부른다.
정맥혈전증을 막으려고 일찍 걷게 하고 항응고제를 쓴다.
수술 뒤 다리 길이가 달라졌다고 호소하는 경우가 있다.
실제 차이인지 골반이 기울어 그렇게 느끼는지 가른다.
굳어 있던 관절이 펴지면서 그렇게 느끼는 일이 많다.
몇 달 지켜보다 필요하면 신발로 맞춘다.
고관절의 통증은 무릎으로 뻗치는 일이 잦다.
폐쇄신경이 두 관절에 함께 가지를 주기 때문이다.
그래서 무릎이 아프다는 아이의 고관절을 반드시 만져 본다.
무릎 사진만 찍고 돌려보내면 골단분리증을 놓친다.
사타구니 통증은 관절 안의 문제일 때가 많다.
옆구리 쪽이 아프면 대전자 부위의 힘줄과 점액낭을 본다.
엉덩이 뒤쪽이 아프면 허리에서 온 방사통을 의심한다.
아픈 자리만 물어도 어디를 볼지 좁혀진다.
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