대퇴골두 무혈성 괴사(AVN)의 병태생리적 기전을 이해하는 데 중점을 둡니다. AVN의 핵심은 대퇴골두로의 혈액 공급이 중단되어 골 조직이 괴사하는 것입니다. 주요 기전은 혈관 폐쇄(예: 지방 색전증, 미세 혈전), 혈관 외 압박(예: 골수 내 지방세포 비대로 인한 압력 증가), 그리고 직접적인 혈관 손상 등입니다. 정답인 "대퇴골두 주위의 화농성 염증"으로, 이는 AVN의 전형적인 기전과 거리가 멉니다. 화농성 염증은 세균 감염으로 인한 급성 염증 반응(예: 화농성 관절염, 골수염)을 의미하며, 혈액 공급 장애를 직접 일으키지 않습니다. 반면, 다른 보기들은 AVN의 잘 알려진 원인입니다: 보기1(지방 색전증)은 골수 내 지방 구체가 혈관을 막아 허혈을 유발하고, 보기2(미세 혈전 형성)는 응고 이상으로 혈류를 방해하며, 보기3(만성적인 혈관 내 압력 증가)은 골수 부종이나 지방 비대로 혈관을 압박하고, 보기5(스테로이드 복용에 따른 골수 내 지방세포 비대)는 약물 부작용으로 압력을 높여 AVN을 촉진합니다. AVN은 외상, 스테로이드 사용, 알코올 중독 등이 흔한 위험 요인이며, 조기 진단이 중요합니다. 실무에서는 방사선 영상(MRI 등)을 통해 괴사 부위를 평가하고, 보존적 치료나 수술(감압술 등)을 시행하여 관절 기능을 유지하는 데 중점을 둡니다. 이 개념을 익히면 골괴사의 다양한 원인을 구분하고, 임상에서 정확한 진단과 치료 계획을 수립하는 역량을 키울 수 있습니다. 여러분, AVN은 흔한 질환이니 기전을 명확히 이해하면 환자 관리에 큰 도움이 될 거예요!
45세 남성 환자가 장기간 고용량 스테로이드를 복용한 후 우측 고관절 통증을 호소합니다. MRI 검사에서 대퇴골두에 괴사 부위가 확인되어 AVN으로 진단되었습니다. 이 경우, 스테로이드로 인한 골수 내 지방세포 비대가 혈관을 압박하여 혈류 장애를 일으킨 것으로 판단됩니다.
대퇴골두 무혈성 괴사 — 대퇴골두로의 혈액 공급이 중단되어 골 조직이 죽는 질환으로, 주로 외상, 스테로이드 사용, 알코올 중독 등이 원인입니다.
혈관 폐쇄 — 혈관이 막혀 혈류가 차단되는 현상으로, AVN에서는 지방 색전증이나 혈전이 원인이 될 수 있습니다.
화농성 염증 — 세균 감염에 의한 급성 염증으로, 농(고름) 형성이 특징이며, 골수염이나 관절염에서 흔히 나타납니다.
지방 색전증 — 지방 구체가 혈관으로 들어가 폐쇄를 일으키는 상태로, 골절이나 수술 후 AVN을 유발할 수 있습니다.
미세 혈전 — 작은 혈관 내에서 형성된 혈전으로, 응고 장애가 있을 때 발생하여 혈류를 방해하고 조직 괴사를 초래합니다.