35세 남자가 축구 중 급격한 방향 전환 후 우측 엉덩이에서 '딸깍' 소리와 함께 통증을 느꼈다. 신체검진상 FADIR 검사(Flexion, Adduction, Internal Rotation)에서 통증이 유발되었다. MRI 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
MRI: 비구순(acetabular labrum)의 전상방 파열 소견 및 인접한 연골 손상
1대퇴골두 무혈성 괴사
2엉덩관절염
3비구순 파열 (Acetabular Labral Tear)✓ 정답
4일과성 골다공증
5대퇴비구 충돌 증후군 (FAI)
해설
젊은 환자에서 급격한 운동 후 딸깍 소리(Clicking), FADIR 양성 및 MRI 상의 비구순 파열은 비구순 파열의 특징적인 소견이다. 이는 종종 FAI와 동반되지만, 주된 손상은 파열이다.
이 문제의 핵심 개념은 젊은 운동 선수에서 발생하는 엉덩관절 내 구조물 손상의 감별 진단입니다. 특히, 비구순(acetabular labrum)은 엉덩관절의 안정성을 유지하고 충격을 흡수하는 섬유연골 구조물로, 급격한 회전 운동 시 손상되기 쉽습니다. FADIR 검사(Flexion, Adduction, Internal Rotation)는 비구순 손상을 평가하는 특이도 높은 신체 검사로, 이 검사에서 통증이 유발되면 비구순 파열을 강력히 시사합니다. MRI는 비구순 파열과 인접 연골 손상을 직접 시각화하여 진단을 확정하는 데 결정적 역할을 합니다. 정답이 [보기3]인 이유는 환자의 증상(급격한 방향 전환 후 '딸깍' 소리와 통증), 양성 FADIR 검사, 그리고 MRI에서 확인된 비구순 파열 소견이 모두 비구순 파열의 전형적인 임상 양상을 구성하기 때문입니다. 비구순 파열은 대퇴비구 충돌 증후군(FAI)과 자주 동반되지만, 이 경우 MRI에서 FAI보다 비구순 파열이 주된 소견으로 제시되었습니다. 임상 실무에서 이 개념을 학습하는 것은 스포츠 의학 및 정형외과 영역에서 젊은 환자의 엉덩이 통증을 정확히 진단하고, 보존적 치료 또는 관절경 수술을 통해 조기 회복을 도모하는 데 필수적입니다. 또한, 적절한 재활 프로그램을 설계하여 재손상을 예방하는 역량을 기르는 데 중요합니다.
22세 대학 축구 선수가 경기 중 급격히 방향을 전환한 후 우측 엉덩이에서 예리한 통증과 '딸깍' 소리를 경험했습니다. 휴식 후에도 통증이 지속되어 병원을 방문했고, FADIR 검사에서 통증이 재현되었습니다. MRI 촬영 결과, 비구순의 전상방 파열과 인접 연골의 경미한 손상이 확인되어 관절경 수술을 통해 파열된 부위를 봉합하고 재활 치료를 진행한 후 6개월 만에 경기로 복귀할 수 있었습니다.
비구순 (Acetabular Labrum) — 엉덩관절의 비구 주변을 둘러싸고 있는 섬유연골 구조물로, 관절의 안정성 증가, 충격 흡수, 및 관절액 분포를 통해 연골 보호 역할을 합니다.
FADIR 검사 — 엉덩관절을 굴곡(Flexion), 내전(Adduction), 내회전(Internal Rotation) 시키는 신체 검사로, 비구순 손상이나 대퇴비구 충돌 증후군을 평가하는 데 사용되며, 통증 유발이 양성 소견입니다.
대퇴비구 충돌 증후군 (FAI) — 엉덩관절의 비구와 대퇴골두 사이의 비정상적인 접촉으로 인해 발생하는 상태로, 비구순 파열이나 연골 손상을 유발할 수 있으며, CAM형, Pincer형, 혼합형으로 분류됩니다.
관절경 수술 (Arthroscopic Surgery) — 작은 절개를 통해 관절 내부를 카메라와 도구로 검사하고 치료하는 최소 침습 수술 방법으로, 비구순 파열의 봉합이나 변형된 골 구조물 제거에 활용됩니다.
연골 손상 (Cartilage Injury) — 관절을 보호하는 연골 조직의 손상으로, 비구순 파열과 동반될 수 있으며, 방치 시 퇴행성 관절염으로 진행될 위험이 있어 조기 진단과 치료가 중요합니다.