넙다리뼈돌기사이골절 (대퇴골 전자간 골절)의 주요 합병증 중 하나인 내반 변형 (Varus Deformity) 발생 위험을 가장 높이는 요인은?

전자간 골절은 불안정성이 클수록 (분쇄가 심하고 외측 벽 손상이 동반될수록) 내고정 후 체중 부하 시 내반 변형이 발생할 위험이 높아진다.

이 문제의 핵심 개념은 대퇴골 전자간 골절에서 내반 변형 발생 위험 요인을 이해하는 것입니다. 대퇴골 전자간 골절은 고관절 부위의 흔한 골절로, 특히 노인에서 발생하며 내고정술 후 내반 변형(대퇴경부 각도가 감소하는 변형)은 주요 합병증입니다. 핵심 이론은 골절의 안정성에 기반하며, Evans 분류 등에서 불안정성 지표로 분쇄 정도, 소전자 골절, 외측 벽 손상 등을 평가합니다. 정답이 3번인 이유는 골절의 불안정성이 내반 변형 위험을 가장 직접적으로 높이기 때문입니다. 분쇄가 심하면 골편 간 접촉 면적이 줄어 내고정 장치의 고정력이 약화되고, 외측 벽 손상은 체중 부하 시 내측으로의 붕괴를 허용해 변형을 촉진합니다. 이는 생역학적으로 하중 지지 능력을 저하시켜, 수술 후에도 불안정한 상태에서 내반 변형이 발생할 위험이 큽니다. 반면, 다른 보기들은 직접적 위험 요인이 아니거나 오히려 위험을 낮출 수 있습니다. 실무에서 이 개념을 학습하는 것은 정형외과 의사가 수술 전 골절 안정성을 정확히 평가하고, 적절한 내고정 방법(예: 역행성 금속정 대 역행성 나사못)을 선택하며, 수술 후 재활 계획을 수립하는 데 필수적입니다. 이를 통해 환자의 기능 회복을 최적화하고 재수술 위험을 줄일 수 있어, 임상 역량을 향상시키는 데 도움이 됩니다.

75세 여성 환자가 넘어져 우측 고관절 통증을 호소하며 내원했습니다. 방사선 검사에서 대퇴골 전자간 골절이 확인되었고, Evans 분류상 불안정한 유형으로 분쇄가 심하고 외측 벽이 손상된 상태입니다. 역행성 금속정을 이용한 내고정술을 시행했으나, 수술 후 3개월 추적 검사에서 내반 변형이 발생해 보행 장애가 나타났습니다.