대퇴골 경부 골절 중 전위되지 않은 골절 (Garden I/II)의 치료로 가장 적절한 것은?

전위가 없는 안정적인 골절은 응급 상황은 아니지만, 골절 유합률을 높이고 AVN 위험을 줄이기 위해 정복 없이 나사를 이용한 내고정술 (Cannulated screw fixation)을 시행한다.

대퇴골 경부 골절에서 전위되지 않은 안정형(Garden 분류 I형 및 II형)의 치료 원칙을 다루고 있습니다. 핵심 개념은 골절의 안정성과 혈액 공급 보존입니다. 대퇴골 경부는 관절낭 내부에 위치하여 혈관 분포가 제한적이며, 특히 관절낭 내 동맥(medial femoral circumflex artery의 지류)에서 혈액을 공급받아 혈관 손상 시 대퇴골두 무혈성 괴사(AVN)의 위험이 높습니다. Garden I형(불완전 내반 굴곡)과 II형(완전 골절 but 전위 없음)은 골절선이 안정적이고 대퇴골두의 혈류가 상대적으로 보존된 상태로, 치료 목표는 이 혈류를 유지하면서 조기 유합을 촉진하는 것입니다. 정답인 '정복 없이 내고정술(In situ fixation)'은 정복 과정에서 발생할 수 있는 미세 전위를 방지하고, 캐뉼레이티드 스크류(cannulated screw) 등을 통해 직접 골절 부위를 고정함으로써 혈관 손상 위험을 최소화하면서도 골 유합을 안정적으로 유도합니다. 이는 전위된 골절(Garden III/IV)에서 필요한 정복술의 침습성을 피할 수 있는 장점이 있습니다. 반면, 인공 관절 치환술은 전위된 골절이나 고령 환자에서 주로 시행되며, 보존적 치료는 장기 고정으로 인한 합병증(관절 강직, 욕창, 혈전증 등)이 흔해 선호되지 않습니다. 실무에서 이 접근법은 환자의 연령, 활동 수준, 동반 질환을 고려한 맞춤형 치료 계획의 기초가 되며, 정형외과 의사로서 골절 분류와 생역학적 이해를 바탕으로 최적의 수술 전략을 수립하는 역량을 키우는 데 중요합니다.

68세 여성 환자가 실족하여 우측 고관절 통증을 호소하며 내원했습니다. 방사선 검사에서 대퇴골 경부에 전위되지 않은 완전 골절(Garden II)이 확인되었고, 동반 질환은 없으며 활동 수준이 좋은 편입니다.