45세 남자가 6개월간 지속되는 빈뇨, 혈뇨, 체중 감소를 주소로 내원했다. 과거력상 폐결핵 치료력이 있다. 소변검사는 아래와 같다. 진단은?

폐결핵 병력, 무균성 농뇨(sterile pyuria), 배양 음성은 생식기 결핵(genitourinary tuberculosis)을 시사한다. 조조뇨(3-5회)에서 항산균 배양과 PCR로 진단한다.

이 문제의 핵심 개념은 무균성 농뇨(sterile pyuria)를 보이는 환자에서 생식기 결핵(genitourinary tuberculosis)의 진단적 접근법입니다. 무균성 농뇨는 소변에 백혈구가 존재하지만 일반적인 세균 배양에서 균이 검출되지 않는 상태를 의미하며, 이는 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)과 같은 항산균 감염을 강력히 시사합니다. 특히, 이 환자는 폐결핵 치료력이 있고, 빈뇨, 혈뇨, 체중 감소와 같은 전신 증상이 6개월간 지속되었으며, 소변이 산성(pH 낮음)인 점이 생식기 결핵의 전형적인 소견입니다. 결핵균은 신장을 통해 요로계로 침범하여 간질성 염증, 궤양, 섬유화를 일으키며, 이로 인해 방광 자극 증상(빈뇨)과 조직 손상(혈뇨)이 발생합니다. 진단은 조조뇨(첫 소변) 샘플을 이용한 항산균 도말, 배양, 또는 분자생물학적 검사(PCR)로 확인하며, 치료는 다제 항결핵제를 장기간 사용합니다. 임상에서 무균성 농뇨를 접할 때는 결핵을 포함한 비전형적 감염을 의심해야 하며, 적절한 검사를 통해 조기 진단 및 치료가 중요합니다. 이는 만성 신장 손상, 요관 협착, 불임 등의 합병증을 예방하는 데 필수적이며, 공중보건 측면에서도 감염 확산 차단에 기여합니다.

50세 여성이 4개월간 지속되는 빈뇨, 약간의 혈뇨, 그리고 피로감을 호소하여 내원했습니다. 과거력에서 10년 전 폐결핵 치료를 받았습니다. 소변 검사에서 무균성 농뇨와 산성 소변이 확인되었고, 복부 CT에서 우측 신장에 석회화와 요관 협착이 관찰되었습니다. 조조뇨 샘플을 이용한 항산균 배양에서 Mycobacterium tuberculosis가 양성으로 나왔습니다.