28세 남자가 음경의 통증을 동반한 궤양과 서혜부 종창을 주소로 내원하였다. 5일 전부터 음경 귀두 부위에 작은 구진이 생겼으며 이후 궤양으로 진행하였다. 최근 새로운 성 파트너와 성접촉을 가진 병력이 있다. 신체검진에서 음경 귀두에 경계가 불규칙하고 바닥이 연하며 압통이 있는 궤양이 관찰된다. 우측 서혜부에는 압통을 동반한 림프절 종창이 촉지된다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 거상 검사 — 거상 검사(Prehn's sign)는 급성 음낭통의 감별진단에 사용되는 검사입니다. 고환을 위로 들어 올렸을 때 통증이 완화되면 양성으로, 부고환염을 시사합니다. 통증에 변화가 없거나 악화되면 음성으로, 고환염전을 의심하게 하는 소견입니다. 민감도와 특이도가 높지는 않아 절대적 기준은 아니지만, 임상적 추론의 보조 도구로 활용됩니다.
• 세균뇨 — 세균뇨(Bacteriuria)는 요검사 현미경 검사에서 세균이 확인되거나, 배양 검사에서 특정 기준 이상의 세균이 검출되는 것을 말합니다. 이 증례에서 세균뇨는 요로 감염이 존재함을 직접적으로 보여주며, 이 감염이 요관과 정관을 통해 부고환으로 상행하여 부고환염을 일으켰을 가능성을 강력히 지지하는 소견입니다.
• 급성 부고환염 — 급성 부고환염(Acute Epididymitis)은 부고환의 급성 염증으로, 주로 세균 감염에 의해 발생합니다. 젊은 성인에서는 성매개 감염원(STI)이, 노인이나 소아에서는 장내 세균(Gram-negative rods)이 흔한 원인입니다. 주요 증상은 점진적으로 시작되는 한쪽 음낭의 통증, 부종, 압통, 발열이며, 치료는 원인 병원체에 맞는 항생제 요법입니다.
• 음낭 초음파 — 음낭 도플러 초음파(Scrotal Doppler Ultrasound)는 급성 음낭통 평가에 있어 필수적인 영상의학적 검사입니다. 고환의 실질, 부고환의 형태, 그리고 가장 중요한 고환 내 혈류를 평가할 수 있습니다. 고환염전이 의심될 때는 혈류 감소 또는 소실이 확인되면 응급 수술의 적응증이 됩니다. 부고환염에서는 혈류가 증가(과관류)되는 소견을 보일 수 있습니다.
• 성매개 감염 — 성매개 감염(Sexually Transmitted Infection, STI)은 성적 접촉을 통해 전파되는 감염병을 총칭합니다. 젊은 성인에서 발생한 급성 부고환염의 가장 흔한 원인으로, 클라미디아와 임질이 대표적입니다. 이에 따라 치료는 이들 병원체를 포괄할 수 있는 항생제 요법(세프트리아손 + 독시사이클린)이 표준이며, 성적 접촉자의 동시 검사 및 치료가 재감염 방지를 위해 반드시 필요합니다.