28세 남자가 음경의 통증을 동반한 궤양과 서혜부 종창을 주소로 내원하였다. 5일 전부터 음경 귀두 부위에 작은 구진이 생겼으며 이후 궤양으로 진행하였다. 최근 새로운 성 파트너와 성접촉을 가진 병력이 있다. 신체검진에서 음경 귀두에 경계가 불규칙하고 바닥이 연하며 압통이 있는 궤양이 관찰된다. 우측 서혜부에는 압통을 동반한 림프절 종창이 촉지된다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?
1페니실린 근육주사
2아지스로마이신 경구투여✓ 정답
3아시클로버 경구투여
4벤자틴 페니실린 근육주사
5독시사이클린 경구투여
해설
연성하감(chancroid)의 치료는 아지스로마이신 단회 경구투여 또는 세프트리악손 근육주사이다.
Case Analysis
연성하감은 Haemophilus ducreyi에 의해 발생하는 성매개감염이다. 특징적으로 **통증을 동반한 연성 궤양(painful soft ulcer)**과 **압통이 있는 서혜부 림프절 종창(bubo)**이 나타난다. 치료는 아지스로마이신 단회 경구투여 또는 세프트리악손 근육주사가 표준 치료로 권장된다.
Profs' note
이 환자는 요도 분비물과 배뇨통을 호소하며 성접촉 병력이 있다. 요도 분비물 도말 검사에서 그람음성 쌍구균이 보이지 않는 점은 임균성 요도염보다는 비임균 요도염을 시사한다. 따라서 독시사이클린 경구투여가 가장 적절한 치료이다.
Management
비임균 요도염 치료 시 성 파트너도 함께 검사 및 치료해야 하며 치료 기간 동안 성접촉을 피하도록 교육해야 한다.
Critical Warning
요도염 환자에서는 임균 감염이 동반될 수 있으므로 필요 시 동시 치료를 고려해야 한다.
거상 검사 — 거상 검사(Prehn's sign)는 급성 음낭통의 감별진단에 사용되는 검사입니다. 고환을 위로 들어 올렸을 때 통증이 완화되면 양성으로, 부고환염을 시사합니다. 통증에 변화가 없거나 악화되면 음성으로, 고환염전을 의심하게 하는 소견입니다. 민감도와 특이도가 높지는 않아 절대적 기준은 아니지만, 임상적 추론의 보조 도구로 활용됩니다.
세균뇨 — 세균뇨(Bacteriuria)는 요검사 현미경 검사에서 세균이 확인되거나, 배양 검사에서 특정 기준 이상의 세균이 검출되는 것을 말합니다. 이 증례에서 세균뇨는 요로 감염이 존재함을 직접적으로 보여주며, 이 감염이 요관과 정관을 통해 부고환으로 상행하여 부고환염을 일으켰을 가능성을 강력히 지지하는 소견입니다.
급성 부고환염 — 급성 부고환염(Acute Epididymitis)은 부고환의 급성 염증으로, 주로 세균 감염에 의해 발생합니다. 젊은 성인에서는 성매개 감염원(STI)이, 노인이나 소아에서는 장내 세균(Gram-negative rods)이 흔한 원인입니다. 주요 증상은 점진적으로 시작되는 한쪽 음낭의 통증, 부종, 압통, 발열이며, 치료는 원인 병원체에 맞는 항생제 요법입니다.
음낭 초음파 — 음낭 도플러 초음파(Scrotal Doppler Ultrasound)는 급성 음낭통 평가에 있어 필수적인 영상의학적 검사입니다. 고환의 실질, 부고환의 형태, 그리고 가장 중요한 고환 내 혈류를 평가할 수 있습니다. 고환염전이 의심될 때는 혈류 감소 또는 소실이 확인되면 응급 수술의 적응증이 됩니다. 부고환염에서는 혈류가 증가(과관류)되는 소견을 보일 수 있습니다.
성매개 감염 — 성매개 감염(Sexually Transmitted Infection, STI)은 성적 접촉을 통해 전파되는 감염병을 총칭합니다. 젊은 성인에서 발생한 급성 부고환염의 가장 흔한 원인으로, 클라미디아와 임질이 대표적입니다. 이에 따라 치료는 이들 병원체를 포괄할 수 있는 항생제 요법(세프트리아손 + 독시사이클린)이 표준이며, 성적 접촉자의 동시 검사 및 치료가 재감염 방지를 위해 반드시 필요합니다.