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비뇨기과
문제

55세 남성이 발열과 배뇨통, 회음부 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 3일 전부터 소변을 볼 때 통증이 발생하였고 빈뇨와 절박뇨가 동반되었다고 한다. 최근 오한과 전신 쇠약감도 있었다고 한다. 신체진찰 및 검사 결과는 다음과 같다. 환자는 전립선암에 대해 걱정하고 있으며 추가 검사를 문의하였다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는 무엇인가?

신체진찰:
• 체온 38.5°C
• 직장수지검사에서 압통이 심한 부드러운 전립선

검사 결과:
• 소변검사: 백혈구 증가
• 혈청 PSA: 6.2 ng/mL
해설
전립샘염에서는 PSA가 일시적으로 상승할 수 있으므로 항생제 치료 후 PSA를 다시 측정합니다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 발열과 배뇨통, 회음부 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 2일 전부터 갑자기 증상이 시작되었으며 소변을 볼 때 심한 통증과 함께 빈뇨와 절박뇨가 발…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 발열, 배뇨통, 회음부 통증, 압통 있는 전립선을 보이며 이는 전형적인 급성 전립샘염의 임상 양상입니다. 전립샘염에서는 다음과 같은 변화가 나타날 수 있습니다. • PSA 상승 • 전립선 압통 • 소변 백혈구 증가 PSA는 전립선암뿐 아니라 다음 상황에서도 증가할 수 있습니다. • 전립샘염 • 전립선 비대증 • 전립선 조작 후 따라서 전립샘염 환자에서 PSA 상승이 확인되더라도 즉시 전립선 조직검사를 시행하지 않습니다. 권장되는 처치는 다음과 같습니다. • 항생제 치료 시행 • 약 4~8주 후 PSA 재측정 치료 후 PSA가 정상화되면 전립선암 가능성은 낮습니다. 따라서 가장 적절한 처치는 항생제 치료 후 PSA 재측정입니다.

Profs' note

임상 시나리오

Management • fluoroquinolone 또는 TMP-SMX 항생제 • 치료 후 PSA 재측정 • 지속적 상승 시 전립선 평가 Critical Warning 급성 전립샘염 환자에서는 다음 처치를 피해야 합니다. • 전립선 마사지 • 급성기 전립선 조직검사 패혈증 위험이 증가할 수 있습니다.

핵심 개념

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