32세 남성이 교통사고 후 발생한 회음부 통증과 배뇨 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 오토바이를 타다 넘어지면서 회음부가 강하게 부딪혔다고 한다. 신체진찰에서 활력징후는 안정적이다. 외요도구에서 소량의 혈액이 묻어 있는 것이 관찰되었다. 하복부는 약간 팽창되어 있으며 방광 팽만이 의심된다. 골반 X선 검사에서 치골 골절이 확인되었다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 진단 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• CVA tenderness — 늑골척추각 압통으로, 신장 실질 또는 신우의 염증이나 팽창을 시사하는 중요한 진찰 소견입니다. 급성 신우신염에서 매우 흔히 나타납니다.
• WBC cast — 소변 침전물 검사에서 발견되는, 백혈구가 원주 형태로 응집된 것입니다. 이는 신장 실질, 특히 신세뇨관의 염증을 의미하는 매우 특이적인 소견으로, 신우신염이나 급성 세뇨관간질성 신염을 시사합니다.
• Hydronephrosis — 수신증으로, 요로의 폐색으로 인해 신우와 신배가 소변으로 팽창된 상태입니다. 초음파에서 쉽게 관찰되며, 급성 폐색(결석)이나 만성 폐색(선천성 기형, 종양) 등 다양한 원인에 의해 발생합니다.
• Pyelonephritis — 신우신염. 신장의 실질과 신우에 세균이 침범하여 발생하는 상부 요로 감염입니다. 대장균(E. coli)이 가장 흔한 원인균이며, 발열, 전신 증상, CVA 압통이 특징입니다.
• CRP — C-reactive Protein. 급성기 반응물질로, 감염이나 염증 시 혈중 농도가 급격히 상승합니다. 본 증례에서 10 mg/dL은 심한 급성 염증 상태를 나타냅니다.