32세 남성이 교통사고 후 발생한 회음부 통증과 배뇨 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 오토바이를 타다 넘어지면서 회음부가 강하게 부딪혔다고 한다. 신체진찰에서 활력징후는 안정적이다. 외요도구에서 소량의 혈액이 묻어 있는 것이 관찰되었다. 하복부는 약간 팽창되어 있으며 방광 팽만이 의심된다. 골반 X선 검사에서 치골 골절이 확인되었다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 진단 검사는?
Case Analysis
이 환자는 다음 특징을 보입니다.
• 골반 골절
• 외요도구 출혈
• 배뇨 곤란
• 방광 팽만
이는 요도 손상을 강하게 시사하는 소견입니다.
요도 손상이 의심되는 경우 중요한 원칙은 다음과 같습니다.
• 요도 카테터 삽입 금지
• 먼저 retrograde urethrography 시행
역행성 요도조영술은 조영제를 요도 입구로 주입하여 요도의 파열 여부와 위치를 확인하는 검사입니다.
따라서 가장 적절한 진단 검사는 역행성 요도조영술입니다.
Profs' note
요도 손상 의심 소견
• 외요도구 출혈
• 골반 골절
• 배뇨 곤란
• 회음부 혈종
• 전립선 고위치(prostate high riding)
이 경우 카테터 삽입 전에 RUG 시행합니다.
Management
요도 손상 의심 시
• Retrograde urethrography 시행
• 손상 확인 후 catheter 또는 suprapubic cystostomy 고려