55세 남자가 급성 부고환염으로 진단받았다. 전립선비대증이 있다. 1차 치료는?

35세 이상 또는 요로 기형이 있는 부고환염은 장내 세균(E. coli) 가능성이 높다. Fluoroquinolone(ciprofloxacin, levofloxacin) 또는 TMP-SMX로 치료한다.

급성 부고환염의 항생제 치료 선택에 관한 핵심 개념을 다루고 있습니다. 특히 35세 이상의 환자에서 발생하는 부고환염은 주로 장내 그람 음성 간균(예: 대장균)에 의해 발생하며, 이는 젊은 환자에서 흔한 성병 원인체(예: 임균, 클라미디아)와 구별되는 중요한 특징입니다.

정답이 Fluoroquinolone 또는 TMP-SMX인 이유는 이들 항생제가 요로 감염을 일으키는 주요 장내 세균에 대해 우수한 항균 활성을 보이기 때문입니다. Fluoroquinolone 계열(ciprofloxacin, levofloxacin 등)은 요로 조직에 높은 농도로 도달하여 효과적으로 세균을 제거할 수 있습니다. TMP-SMX 역시 요로 감염 치료에 널리 사용되는 표준 요법 중 하나입니다. 55세 남성에게 전립선비대증이 동반된 경우, 이는 요로 폐색이나 잔뇨를 유발하여 감염 위험을 높일 수 있어, 적절한 항생제 선택이 더욱 중요해집니다.

급성 부고환염의 치료 접근법은 환자의 연령과 위험 인자에 따라 달라집니다. 35세 미만 성활동이 활발한 환자에서는 성병 원인체를 표적으로 한 치료(Ceftriaxone + Doxycycline)가 1차 선택이지만, 35세 이상이나 요로 기형이 있는 환자에서는 장내 세균을 표적으로 한 치료가 필요합니다. 이는 연령에 따른 병인체의 차이를 이해하는 것이 임상에서 적절한 항생제를 선택하는 데 필수적임을 보여줍니다.

58세 남성 환자가 왼쪽 음낭의 통증과 부종을 주소로 내원했습니다. 통증은 2일 전부터 서서히 시작되었으며, 발열과 오한을 동반합니다. 과거력으로 전립선비대증이 있습니다. 신체 검사에서 왼쪽 부고환이 압통과 함께 확대되어 있으며, 음낭 피부는 발적되어 있습니다. 요검사에서 백혈구와 세균이 확인되었습니다.