서서히 시작된 음낭 통증, 배뇨 증상, 농뇨, Prehn's sign 양성(거상 시 통증 완화)은 급성 부고환염(acute epididymitis)을 시사한다. 35세 미만은 Chlamydia/Neisseria, 35세 이상은 대장균이 흔한 원인이다.
심화 해설
이 문제의 핵심 개념은 급성 음낭 통증의 감별진단입니다. 특히 Prehn's sign의 임상적 의미와 급성 부고환염의 특징적인 증상을 이해하는 것이 중요합니다. 급성 부고환염은 부고환의 염증으로, 주로 세균 감염에 의해 발생하며 요로 감염이나 성매개 감염과 연관이 있습니다. 정답이 2번인 이유는 환자의 증상이 급성 부고환염의 전형적인 양상과 일치하기 때문입니다. 서서히 시작된 통증, 배뇨통 동반, 농뇨 관찰은 모두 감염성 원인을 시사합니다. 특히 Prehn's sign 양성(고환을 들어 올렸을 때 통증이 완화되는 현상)은 부고환염에서 특징적으로 나타나는 소견으로, 고환 염전(음낭을 들어 올려도 통증이 지속됨)과의 중요한 감별점입니다. 35세 미만 환자에서는 클라미디아나 임균 감염이 흔한 원인이며, 이는 성매개 감염 예방과 적절한 항생제 치료의 중요성을 강조합니다. 이러한 증상과 징후를 정확히 평가하는 것은 급성 음낭 통증에서 수술적 응급 상황인 고환 염전을 배제하고 적절한 내과적 치료를 신속히 시작하는 데 결정적입니다.
임상 시나리오
28세 남성 환자가 3일 전부터 우측 음낭에 서서히 악화되는 통증과 부음을 호소하며 내원했습니다. 통증은 사타구니까지 방사되며, 배뇨 시 작열감과 요절박을 동반합니다. 신체 검사에서 우측 부고환의 압통과 종창이 확인되었고, Prehn's sign 검사 시 통증이 완화되었습니다. 소변 검사에서 백혈구와 아질산염이 양성으로 나타났습니다.
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