55세 여성이 재발성 요로 감염으로 내원하여 만성 방광염으로 진단받았다. 방광 내시경 검사 결과, 방광 점막에 특징적인 Hunter's lesion이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 진단은?

Hunter's lesion (또는 Hunner's ulcer)은 간질성 방광염 또는 방광 통증 증후군(Bladder Pain Syndrome)의 내시경적 특징 소견으로, 만성적인 방광 통증과 빈뇨를 유발합니다.

이 문제의 핵심 개념은 만성 방광염의 감별 진단과 Hunter's lesion(Hunner's ulcer)의 병리학적 의미입니다. Hunter's lesion은 간질성 방광염(Interstitial Cystitis)의 특징적인 내시경 소견으로, 방광 점막에 나타나는 점상 출혈이나 궤양성 병변을 의미합니다. 이는 만성 염증과 관련된 섬유화 및 점막 손상으로 인해 발생하며, 재발성 요로 감염과 유사한 증상(빈뇨, 통증)을 보이지만 세균 감염이 아닌 비감염성 원인에 기인합니다. 정답이 보기3인 이유는 Hunter's lesion이 간질성 방광염의 진단 기준 중 하나로, 다른 보기들과 달리 특정 병리 기전(예: 점막 손상 및 신경성 염증)과 직접 연관되기 때문입니다. 기존 해설을 보완하면, 이 병변은 방광 내압 증가 시 더 뚜렷해지며, 조직학적으로는 비만세포 침윤과 같은 염증 반응이 동반됩니다. 간질성 방광염은 자가면역 또는 알레르기 반응과 유사한 기전을 가질 수 있어, 실무에서 정확한 진단이 중요합니다. 예를 들어, 세균성 요로 감염과 혼동되면 불필요한 항생제 사용으로 인해 내성 발생이나 치료 실패를 초래할 수 있으므로, 내시경 검사를 통한 Hunter's lesion 확인이 감별 진단의 핵심입니다. 학습을 통해 학생들은 만성 방광 통증 환자의 평가에서 내시경 소견의 역할과 비감염성 염증 질환의 이해를 깊이 할 수 있으며, 이는 임상에서 정확한 치료 계획 수립과 환자 삶의 질 향상에 기여하는 중요한 역량입니다.

55세 여성 환자가 6개월 동안 지속된 재발성 요로 감염 증상(빈뇨, 긴급뇨, 하복부 통증)으로 내원하였습니다. 일반 요 검사에서 세균이 검출되지 않았고, 항생제 치료에 반응이 없어 방광 내시경을 시행한 결과, 방광 점막에 여러 개의 점상 출혈과 궤양성 병변(Hunter's lesion)이 관찰되었습니다. 추가적으로 수압 확장 검사에서 점막 균열이 확인되어 간질성 방광염으로 최종 진단되었으며, 치료로 항히스타민제와 방광 내 약물 주입 요법이 시작되었습니다.