급성 세균성 전립선염 치료 중, 증상이 호전되지 않고 전립선 농양이 의심될 때의 가장 적절한 다음 조치는?

전립선 농양은 항생제만으로는 치료가 어렵고, 농양 파열 및 패혈증 위험이 있으므로, TRUS를 이용하여 농양을 확인하고 경직장 또는 경회음부로 배농하는 것이 원칙입니다.

이 문제의 핵심 개념은 급성 세균성 전립선염의 합병증인 전립선 농양의 적절한 진단 및 치료 접근법입니다. 급성 세균성 전립선염은 항생제 치료에 잘 반응하지만, 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 악화될 때는 전립선 농양과 같은 합병증을 의심해야 합니다. 전립선 농양은 전립선 조직 내에 고름이 고여 형성된 공동으로, 항생제가 농양 내부까지 충분히 침투하지 못해 단독 항생제 치료로는 치유되기 어렵습니다. 이로 인해 패혈증, 농양 파열, 요로 폐쇄 등 심각한 합병증 위험이 높아집니다.
정답인 '경직장 초음파(TRUS) 유도하 배농술'은 이러한 상황에서 가장 적절한 1차 치료법입니다. 경직장 초음파(TRUS)는 전립선 농양의 존재, 크기, 위치를 정확히 확인할 수 있는 최적의 영상 진단 방법입니다. TRUS 유도하 배농술은 이 영상의 정확한 안내를 받아 바늘을 통해 농양 내 고름을 제거(배농)하는 시술로, 즉각적인 압력 감소와 감염원 제거를 가능하게 합니다. 이는 항생제의 효과를 높이고, 합병증을 예방하며, 환자의 회복을 촉진하는 확립된 표준 치료법입니다. 기존 해설에서도 강조하듯, 항생제만으로는 부족하며 적극적인 배농이 원칙입니다.
이 개념을 학습하는 것은 비뇨기과 실무에서 매우 중요합니다. 의사는 항생제 치료 실패 시 단순히 약제를 변경하는 것이 아니라, 합병증을 인지하고 적시에 적절한 중재적 시술(배농술)을 결정해야 합니다. 이는 환자의 예후를 크게 좌우하는 임상적 판단력과 응급 대처 능력을 기르는 데 핵심적입니다.

55세 남성 환자가 발열, 오한, 회음부 통증 및 배뇨 곤란을 주소로 내원했습니다. 진단 결과 급성 세균성 전립선염으로 판단되어 경험적 항생제 치료를 시작했습니다. 그러나 72시간이 지나도 발열이 지속되고 통증이 악화되었습니다. 이때 시행한 경직장 초음파(TRUS) 검사에서 전립선 내에 약 3cm 크기의 저에코성 병변(농양)이 확인되었습니다.