도뇨관 관련 요로 감염 (CAUTI)에서 항생제 투여를 시작하는 적응증은?

CAUTI는 무증상 세균뇨 상태가 흔하며, 이 상태에서는 치료하지 않습니다. 발열, 오한, CVA tenderness, 치골상부 통증 등 요로 감염의 증상/징후가 나타날 때만 항생제 치료를 시작합니다.

이 문제의 핵심 개념은 도뇨관 관련 요로 감염(CAUTI)에서 항생제 치료 시작의 적응증을 이해하는 것입니다. CAUTI는 요로 감염 중 가장 흔한 병원 감염 형태로, 도뇨관 삽입으로 인해 요도 정상 방어 기전이 손상되어 세균이 쉽게 방광으로 침입할 수 있습니다. 중요한 점은 무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria)와 증상성 요로 감염(symptomatic urinary tract infection)을 구별하는 것입니다. 무증상 세균뇨는 도뇨관 환자에서 매우 흔하게 나타나지만, 이 경우에는 항생제 치료가 필요하지 않으며, 오히려 불필요한 항생제 사용은 항생제 내성 발생 위험을 높입니다. 정답이 보기 2인 이유는 발열, 압통 같은 전신 증상이나 국소 증상이 있을 때만 진정한 감염으로 판단하고 치료를 시작해야 하기 때문입니다. 이는 미국 감염병 학회(IDSA) 지침에서도 명시적으로 강조하는 부분으로, 임상 증상이 감염의 존재를 나타내는 가장 중요한 지표입니다. 임상 실무에서 이 개념을 적용하는 것은 항생제 관리(antimicrobial stewardship)의 핵심 요소로, 불필요한 항생제 처방을 줄이고 항생제 내성 확산을 방지하는 데 결정적인 역할을 합니다. 또한, 환자의 개별적인 임상 상태를 평가하는 진단 능력을 함양하는 데 도움이 됩니다. CAUTI의 적절한 관리는 병원 감염률을 낮추고 환자 안전을 향상시키는 필수 역량입니다.

65세 남성 환자가 뇌졸중 후 재활을 위해 요양병원에 입원 중이며, 지속적 도뇨관이 삽입되어 있습니다. 최근 24시간 내에 38.5°C의 발열과 오한, 그리고 우측 옆구리 통증을 호소합니다. 소변 검사에서 농뇨가 관찰되고, 소변 배양에서 대장균(E. coli)이 배양됩니다.