이 문제의 핵심 개념은 얼굴 중심부에 나타나는 홍반성 피부 질환의 감별 진단입니다. 주사(rosacea)는 주로 중년 여성의 얼굴 중심부(뺨, 코, 이마, 턱)에 홍반, 모세혈관확장증, 구진, 농포가 발생하지만 면포(comedone)가 없는 것이 특징적인 만성 염증성 피부 질환입니다. 정답이 2번인 이유는 환자의 연령(45세 여성), 병변의 분포(뺨과 코), 임상 소견(홍반, 모세혈관확장증, 구진농포), 그리고 면포의 부재가 모두 주사의 전형적인 임상 양상과 일치하기 때문입니다. 주사는 일광 노출, 뜨거운 음료, 알코올 섭취, 정서적 스트레스 등에 의해 악화되는 특징이 있으며, 병기별로 홍반주사, 농포주사, 비증(nose enlargement), 안주사(ocular rosacea) 등으로 분류됩니다. 관련 이론으로는 혈관 운동 불안정성, 선천면역 이상, Demodex 진드기의 역할, 신경혈관 및 신경면역 조절 이상 등이 주사 발병 기전으로 제안되고 있습니다. 실무에서 주사의 정확한 진단은 환자의 삶의 질 향상과 적절한 치료 계획 수립에 매우 중요합니다.
45세 여성 환자가 내원하여 몇 달 전부터 뺨과 코에 지속적인 홍반과 함께 가끔씩 빨갛게 붓는 증상이 있다고 호소합니다. 최근에는 작은 빨간 구진과 고름이 차 있는 농포도 생겼으며, 특히 뜨거운 차를 마신 후나 스트레스를 받을 때 증상이 악화된다고 말합니다. 피부 검사에서 모세혈관확장증이 관찰되지만, 면포는 보이지 않습니다.
홍반 — 피부의 국소적 혈관 확장으로 인한 발적을 의미하며, 주사에서는 얼굴 중심부에 지속적인 홍반이 특징적으로 나타납니다.
모세혈관확장증 — 피부 표면에 가까운 작은 혈관이 영구적으로 확장되어 보이는 상태로, 주사에서 흔히 관찰되는 소견입니다.
구진농포 — 구진은 작고 단단한 융기된 병변을, 농포는 고름이 차 있는 작은 수포를 의미하며, 주사의 염증성 병변에서 함께 나타날 수 있습니다.