35세 남자가 두피에 두꺼운 인설과 홍반이 생겨 내원했습니다. 병변이 두피 경계를 넘어 이마까지 침범했고, 귀 뒤쪽과 목 뒤쪽에도 있었습니다. 이 질환의 가장 흔한 진단과 감별해야 할 질환은?

두피 경계를 넘는 병변은 두피 건선에 더 합당하며, 지루 피부염과 감별이 필요합니다.

이 문제의 핵심 개념은 두피에 발생하는 염증성 피부 질환의 감별 진단입니다. 문제에서 설명된 증상인 두꺼운 인설(비늘)과 홍반, 병변이 두피 경계를 넘어 이마까지 침범하는 특징(이는 '건선 왕관'으로 알려진 전형적인 양상임), 그리고 귀 뒤쪽과 목 뒤쪽까지 확장된 분포는 두피 건선의 매우 특징적인 소견입니다. 두피 건선은 만성 재발성 경과를 보이며, 은색 비늘로 덮인 잘 경계진 홍반판이 나타납니다. 이 경우 가장 중요하게 감별해야 할 질환은 지루 피부염입니다. 지루 피부염도 두피, 이마, 귀 주위, 눈썹, 비내륵 등 지루 부위에 황색 기름기 있는 인설과 홍반을 일으키지만, 일반적으로 병변이 덜 두껍고 경계가 덜 뚜렷합니다. 두 질환 모두 T세포 매개 면역반응과 관련이 있으나, 건선은 과각화증과 표피 증식이 더 두드러집니다. 임상에서 이 두 질환을 정확히 구분하는 것은 치료 전략 수립에 필수적입니다. 건선은 국소 또는 전신 면역조절제, 비타민 D 유사체 등이 1차 치료인 반면, 지루 피부염은 항진균제(케토코나졸 등)와 국소 스테로이드가 주로 사용됩니다. 오진 시 치료 반응이 저조할 수 있어, 병변의 두께, 경계 명확성, 인설의 특성, 다른 부위(예: 관절, 손톱)의 동반 병변 유무를 꼼꼼히 평가해야 합니다.

28세 여성 환자가 두피와 이마 경계를 가로지르는 두꺼운 은색 비늘과 뚜렷한 홍반을 주소로 내원했습니다. 환자는 또한 손톱에 함몰점과 작은 함몰이 있다고 보고했습니다. 약 1주일 동안 국소 스테로이드 로션을 사용했으나 증상이 크게 호전되지 않았습니다.