42세 여성이 3주 전부터 지속되는 구강 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 음식을 먹을 때 특히 매운 음식이나 뜨거운 음식을 섭취하면 입안이 따갑고 화끈거리는 통증이 심해진다고 한다. 환자는 최근 피로나 체중 변화는 없으며 특별한 전신 질환 병력도 없다. 흡연과 음주는 하지 않는다. 구강 검진에서 다음 소견이 관찰된다. • 양측 협점막에 그물 모양의 하얀 선들이 서로 얽혀 있는 병변 • 병변 주변의 경미한 홍반 • 병변은 양측성으로 대칭적으로 분포 궤양이나 종괴는 관찰되지 않는다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Wickham striae — 구강 편평 태선(Oral Lichen Planus)의 진단적 병변으로, 양측 협점막에 나타나는 그물망 모양(reticular) 또는 나뭇가지 모양의 미세한 백색 선조입니다. 각화층의 과증식과 국소 염증에 의해 형성됩니다.
• 구강 편평 태선 — 자가면역성 T-세포 매개 만성 염증성 질환으로, 구강 점막에 주로 발생합니다. 임상적으로 망상형(무통), 침식형/궤양형(통증), 구진형 등으로 분류되며, 악성 변이 가능성(주로 편평세포암종)이 있어 정기 모니터링이 필요합니다.
• 구강 백반증 — 제거할 수 없는 백색 반점으로, 조직학적으로 각화 이상을 동반합니다. 전구악성 병변(premalignant lesion)으로 분류되며, 흡연, 알코올, HPV 등이 위험 인자입니다. 편평 태선과 달리 특정 패턴 없이 반점 형태를 보입니다.
• 구강 칸디다증 — 칸디다 알비칸스(Candida albicans)에 의한 구강 점막 감염증입니다. 유백색의 부스러기 모양 병변으로 긁어낼 수 있으며, 제거 후 점막이 충혈되어 출혈하기 쉽습니다. 영유아, 노인, 면역저하자에서 호발합니다.
• 재발성 아프타 궤양 — 원인이 명확하지 않은 구강 점막의 재발성 궤양입니다. 둥글거나 타원형의 표재성 궤양에 황색 가성막, 주변에 뚜렷한 홍반대를 보이며 심한 통증을 동반합니다. 1-2주 내에 자연 치유되지만 재발을 반복합니다.