42세 남성이 팔꿈치와 무릎의 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환자는 수개월 전부터 팔꿈치 신전면에 경계가 명확한 붉은 판이 발생하였으며 표면에는 두꺼운 은백색 인설이 덮여 있다고 한다. 병변을 긁으면 인설이 쉽게 떨어지고 점상 출혈이 나타난다. 최근에는 두피에도 비슷한 병변이 생겼다고 한다. 활력징후는 정상이다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
Case Analysis건선(psoriasis)은 경계가 명확한 홍반성 판과 은백색 인설이 특징적인 만성 염증성 피부질환입니다. 주로 팔꿈치, 무릎, 두피 등 신전부(extensor surface)에 발생합니다.
치료는 질환의 중증도에 따라 달라지며, 경증 건선의 1차 치료는 국소 corticosteroid 또는 vitamin D analogue입니다. 중등도 이상의 경우 광선치료(NB-UVB) 또는 methotrexate, biologics 등의 전신 치료가 사용될 수 있습니다.
Mnemonic
건선의 6대 임상적 특징을 기억하는 비법: "Auspitz Sign, Koebner Phenomenon, Candle Wax Sign, Nail Pitting, Auspitz Sign, Silvery Scale"이라고 외우기보다는, 핵심 triad를 "Well-demarcated Erythematous Plaques with Silvery Scale"(경계가 분명한 은백색 각질을 동반한 홍반성 판)으로 압축하여 기억하세요.
Management
• 국소 corticosteroid
• vitamin D analogue
• 광선 치료 (NB-UVB)
• methotrexate
• biologics
Critical Warning
건선 환자에서는 **건선성 관절염(psoriatic arthritis)**이 동반될 수 있습니다.
건선 — 건선(Psoriasis)은 만성 재발성 염증성 피부 질환으로, 잘 정의된 은백색 각질(Silvery scale)을 동반한 홍반성 판(Erythematous plaque)이 특징입니다. T세포 매개 자가면역 기전과 관련이 있으며, Koebner 현상(외상 부위에 병변 발생)이 흔합니다.
은백색 각질 — 은백색 각질(Silvery scale)은 건선의 진단적 단서입니다. 각질 하층의 공기 포집으로 인해 은색 빛을 띠며, 긁으면 양초를 긁는 듯한 느낌(Candle wax sign)과 함께 점상 출혈(Auspitz sign)이 나타날 수 있습니다.