42세 남성이 팔꿈치와 무릎의 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환자는 수개월 전부터 팔꿈치 신전면에 경계가 명확한 붉은 판이 발생하였으며 표면에는 두꺼운 은백색 인설이 덮여 있다고 한다. 병변을 긁으면 인설이 쉽게 떨어지고 점상 출혈이 나타난다. 최근에는 두피에도 비슷한 병변이 생겼다고 한다. 활력징후는 정상이다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 건선 — 건선(Psoriasis)은 만성 재발성 염증성 피부 질환으로, 잘 정의된 은백색 각질(Silvery scale)을 동반한 홍반성 판(Erythematous plaque)이 특징입니다. T세포 매개 자가면역 기전과 관련이 있으며, Koebner 현상(외상 부위에 병변 발생)이 흔합니다.
• 은백색 각질 — 은백색 각질(Silvery scale)은 건선의 진단적 단서입니다. 각질 하층의 공기 포집으로 인해 은색 빛을 띠며, 긁으면 양초를 긁는 듯한 느낌(Candle wax sign)과 함께 점상 출혈(Auspitz sign)이 나타날 수 있습니다.
• 홍반 루푸스 — 홍반 루푸스(Cutaneous lupus erythematosus)는 자가면역 질환인 전신성 루푸스의 피부 표현형입니다. 광과민성이 특징이며, 급성형(나비 모양 홍반), 아급성형(환상성 병변), 만성형(원반형 루푸스)으로 분류됩니다.
• 지루성 피부염 — 지루성 피부염(Seborrheic dermatitis)은 피지 분비가 왕성한 부위(두피, 얼굴 T-존)에 발생하는 만성 염증성 질환입니다. 황색이고 기름진 비듬양 각질(Yellowish, greasy, dandruff-like scale)이 특징이며, 말라세지아 효모와의 관련성이 제기됩니다.
• (문제에 등장한 핵심 용어가 더 없으므로 이 항목은 비워둡니다.) — (해당하는 용어가 없으므로 이 항목은 비워둡니다.)