23세 여성이 몸통에 발생한 피부 발진을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전 가슴 부위에 타원형의 연한 홍반성 판이 하나 생겼으며 이후 몸통과 등에 다수의 작은 홍반성 반점과 인설이 발생하였다고 한다. 병변은 몸통을 따라 나무 가지 모양으로 배열되어 있으며 약간의 가려움이 있다. 최근 특별한 약물 복용력은 없다. 활력징후는 정상이다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Urticaria — 두드러기는 피부의 가역적 팽진과 홍반을 특징으로 하는 질환으로, 히스타민 등 매개체의 방출에 의해 유발됩니다. 급성(6주 이내)과 만성(6주 이상)으로 구분합니다.
• Histamine — 히스타민은 비만세포에서 방출되는 주요 염증 매개체로, H1 수용체를 통해 혈관 확장, 투과성 증가, 가려움을 유발하여 두드러기의 핵심 증상을 일으킵니다.
• H1 Antihistamine — H1 항히스타민제는 히스타민 H1 수용체를 경쟁적으로 차단하여 두드러기의 가려움, 팽진, 홍반을 치료하는 1차 선택 약물입니다. 2세대 제제는 뇌혈관장벽 통과가 적어 진정 작용이 적습니다.
• Angioedema — 혈관부종은 더 깊은 피부 또는 점막하 조직의 부종을 특징으로 하며, 두드러기와 동반되거나 단독으로 나타날 수 있습니다. 후두부종을 동반하면 응급 상황이 될 수 있습니다.
• Anaphylaxis — 아나필락시스는 IgE 매개 전신성 과민반응으로, 두드러기, 혈관부종 외에 호흡곤란, 저혈압, 쇼크 등이 발생할 수 있는 생명을 위협하는 응급 질환입니다. 1차 치료는 Epinephrine입니다.