42세 남자가 3개월 전부터 겨드랑이와 서혜부에 윤기 있는 붉은 판 모양의 발진이 발생하여 내원했습니다. 일반적인 판상 건선과는 달리 인설은 거의 없었고 접히는 부위에 국한되었습니다. 이 질환의 정확한 진단명은?

접히는 부위에 발생하며 인설이 적은 건선은 간찰부 건선입니다.

이 문제의 핵심 개념은 피부과에서 건선의 특수한 임상 변이형인 간찰부 건선(Inverse Psoriasis)을 정확히 식별하는 것입니다. 건선은 일반적으로 은백색 인설이 두드러지는 홍반성 판이 신체의 신장 부위(팔꿈치, 무릎, 두피 등)에 발생하는 만성 염증성 피부 질환이지만, 간찰부 건선은 피부가 접히는 부위(겨드랑이, 서혜부, 유방 아래, 항문 주위 등)에 국한되어 나타납니다. 특징적으로 일반 판상 건선과 달리 인설이 거의 없고, 습윤 환경으로 인해 표면이 매끄럽고 윤기가 나는 붉은 반점 또는 판으로 관찰됩니다. 이는 마찰과 땀에 의한 지속적인 습윤 상태가 전형적인 건선의 인설 형성을 억제하기 때문입니다.

정답이 [보기3]인 이유는 환자의 증상(겨드랑이와 서혜부라는 접힘 부위에 국한, 윤기 있는 붉은 판, 인설 거의 없음)이 간찰부 건선의 전형적인 임상 소견과 정확히 일치하기 때문입니다. 기존 해설을 보완하자면, 간찰부 건선은 진단 시 같은 부위에 발생할 수 있는 다른 습진성 또는 감염성 질환(예: 칸디다증, 지루 피부염)과의 감별이 매우 중요합니다. 이는 치료 접근법이 근본적으로 다르기 때문인데, 간찰부 건선에는 국소 스테로이드와 비타민 D 유사체가 주로 사용되지만, 강력한 스테로이드는 피부가 얇은 접힘 부위에서 위축을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 반면, 칸디다증은 항진균제로 치료합니다.

이 개념을 학습하는 것은 피부과 실무에서 매우 중요합니다. 피부과 의사는 환자의 병변 분포와 형태를 정확히 관찰하여 감별 진단을 내리고, 적절한 치료법을 선택해야 합니다. 간찰부 건선을 오진하면 효과적이지 않거나 오히려 해로운 치료를 장기간 시행하게 되어 환자의 삶의 질을 저하시키고 질병 진행을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 다양한 건선의 임상 변이형에 대한 깊은 이해는 피부과 전문의의 핵심 역량 중 하나입니다.

55세 여성 환자가 유방 아래 피부 주름부에 지속적인 가려움증과 함께 붉고 매끄러운 반점이 생겨 내원했습니다. 그녀는 평소 땀을 많이 흘리고, 이 부위를 문지르면 증상이 더 악화된다고 말했습니다. 초기에는 단순한 습진이나 곰팡이 감염으로 생각하고 일반적인 스테로이드 연고를 사용했지만, 효과가 제한적이었습니다. 피부과 전문의는 병변이 명확한 경계를 가지고 있으며, 환자의 두피에 건선의 전형적인 은백색 인설이 약간 관찰되어 간찰부 건선을 의심하고 정확한 진단을 내렸습니다.