심화 해설
이 문제의 핵심 개념은 건선성 관절염(Psoriatic Arthritis)의 임상적 특징과 진단 기준입니다. 건선성 관절염은 건선 환자에서 발생하는 만성 염증성 관절염으로, 손가락 말단 관절(DIP 관절)의 비대칭적 침범이 특징적입니다. 이는 류마티스 관절염과 달리 혈청 음성(류마티스 인자 음성)이며, 말단 관절 침범, 지골염, 축추염, 피부 및 손톱 변화 등이 동반됩니다. 정답이 3번인 이유는 환자의 병력(5년간 심한 두피 건선)과 임상 증상(새로운 관절통, 손가락 말단 관절 부종 및 통증)이 건선성 관절염의 전형적인 발현과 일치하기 때문입니다. 기존 해설을 보완하면, CASPAR 분류 기준에서 건선 병력은 주요 진단 요소이며, 말단 관절 침범은 높은 특이도를 보입니다. 이 개념의 실무적 중요성은 건선 환자에서 관절염을 조기 발견하여 영구적 관절 손상을 예방하는 데 있습니다. 건선성 관절염은 치료되지 않으면 진행성 관절 파괴를 일으키므로, 류마티스 전문의와의 협진이 필수적이며, DMARDs나 생물학적 제제를 이용한 적극적 치료가 삶의 질 향상에 critical합니다. 학습을 통해 환자 병력 해석과 감별진단 능력을 키울 수 있어, 실제 진료에서 정확한 평가와 개인화된 치료 계획 수립에 도움이 됩니다.
임상 시나리오
55세 남성 환자가 내원하여 "최근 몇 주간 손가락 끝이 붓고 아프다"고 호소합니다. 병력 조사에서 5년간 두피에 건선 병변이 있었으며, 피부과에서 국소 치료를 받고 있습니다. 신체 검사에서 왼손 검지와 오른손 새끼손가락의 말단 관절이 비대칭적으로 부어 있고 압통이 있으며, 손톱에 함몰점(pitting)이 관찰됩니다. 방사선 검사에서 말단 관절의 골 침식 소견이 확인됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.