KMLE 핵심 해설
이 문제는
누낭염(Dacryocystitis)의 치료 원칙과
누낭비강 문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR)의 수술 목적을 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 누낭염은
누소관(Nasolacrimal duct)의 폐쇄로 인해 눈물이 코로 배출되지 못하고
누낭(Lacrimal sac)에 정체되어 발생하는 세균 감염입니다. 주요 증상은 눈물흘림(Epiphora), 눈 안쪽 코뿌리 부위의 압통과 종창, 누액 누출 등입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DCR 수술의 근본적인 목적은
폐쇄된 자연 배출 경로를 우회하는 새로운 배수로를 만드는 것입니다. 코뼈(Nasal bone)를 일부 제거하여 누낭과 비강(Nasal cavity) 사이에 직접적인 통로를 형성함으로써, 정체된 눈물과 고름이 코로 배출될 수 있게 합니다. 이는 감염의 원인을 제거하고 눈물흘림을 해결하는
치료적(Curative) 접근법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "누낭의 크기 축소": DCR은 누낭을 축소시키기 위한 수술이 아닙니다. 오히려 새로운 통로를 만들어 누낭의 기능을 보존/회복시킵니다.
- ③번 "누액 분비 증가": 눈물 분비는 누선(Lacrimal gland)의 기능이며, DCR은 배출 경로를 다루는 수술입니다. 분비를 증가시키지 않습니다.
- ④번 "안구 표면 보호": 이는 눈물의 기능 중 하나이지만, DCR의 직접적인 목적은 아닙니다. 배출 경로를 복구함으로써 간접적으로 안구 표면을 보호하는 효과는 있습니다.
- ⑤번 "누소관의 확장": DCR은 막힌 누소관을 확장시키거나 재개통시키는 시술이 아닙니다. 완전히 새로운 경로(누낭-비강)를 만들어 기존의 폐쇄된 누소관을 우회(Bypass)합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 급성기: 경구 항생제, 온찜질.
2. 만성/재발성 또는 약물 치료 실패 시:
DCR이 표준 치료.
3. 수술 방법: 외접법(External DCR, 표준), 내시경법(Endoscopic DCR).
핵심 알고리즘
눈물흘림 + 내안각 종창/압통 → 만성 누낭염 의심 → 항생제 치료 → 지속/재발 →
DCR(누낭비강 문합술) 시행 (목적: 새로운 배출 경로 확보)
감별 진단 table
| 질환 | 기전 | 주요 증상 | 치료 |
|---|
| 만성 누낭염 | 누소관 폐쇄 → 누낭 감염 | 눈물흘림, 누액/고름, 내안각 종창 | 항생제 → DCR |
| 눈물샘염(Dacryoadenitis) | 누선의 감염/염증 | 눈꺼풀 바깥쪽 위 부종, 안구 움직임 제한 | 원인 치료(항생제/항바이러스제) |
| 단순 눈물흘림 | 누점 폐쇄, 눈물 펌프 기능 이상 | 눈물흘림만 있음, 감염 증상 없음 | 누점 확장, 실리콘 관 삽입 |
KMLE 족보 암기법
DCR =
Drainage
Channel
Route (배수 경로 개통술). "새로운 길을 내준다(New Route)"로 기억하세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 외접법 DCR이 금표준(Gold standard)이었으나, 최근에는 비출혈이 적고 흉터가 없는 내시경적 DCR의 역할이 점점 커지고 있습니다. 그러나 기본 원리(누낭-비강 문합)는 동일합니다.