48세 여자가 우측 내안각 부위의 급성 종창과 통증을 주소로 응급실에 내원했다. 체온 38.5°C, 내안각 하방에 발적과 압통을 동반한 종괴가 촉지된다. 혈액검사는 아래와 같다. 진단은?
혈액검사: WBC 14,000/μL, CRP 25mg/L
1만성 누낭염
2급성 누낭염✓ 정답
3안와 봉와직염
4전사골동염
5피부 농양
해설
급성 발열, 내안각 하방의 발적과 압통을 동반한 종창은 급성 누낭염이다. 항생제 치료가 필요하며, 농양 형성 시 절개 배농을 시행한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 발열(38.5°C), 국소적인 발적, 압통, 종창과 함께 백혈구 및 CRP 상승을 보이는 급성 염증 증상을 보입니다. 핵심 위치는 우측 내안각 하방입니다. 이 부위는 누낭(Lacrimal Sac)이 위치하는 곳으로, 급성 세균 감염이 발생하면 급성 누낭염(Acute Dacryocystitis)이 진단됩니다. 감별 포인트! 안와 봉와직염(Orbital Cellulitis)은 안구 돌출(Proptosis), 안구 운동 제한, 시력 저하 등 더 깊고 광범위한 증상을 동반합니다. 이 환자는 국소적인 내안각 종창에 집중되어 있어 급성 누낭염이 가장 타당합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 48세 여성, 우측 내안각 부위 급성 종창 및 통증. 발열(38.5°C), 국소적 발적/압통/종괴, 염증 수치(WBC, CRP) 상승.
진단적 접근: 1) 신체 검진이 가장 중요(정확한 위치 확인). 2) 혈액 검사(염증 지표 확인). 3) 영상 검사(CT)는 감염의 범위(안와 침범 여부)를 평가하거나 농양 의심 시 시행.
치료 계획: 1) 경구 또는 정맥 항생제(1세대 세팔로스포린, 암피실린-술박탐 등)로 시작. 2) 농양이 형성되었다면 절개 및 배농(Incisions and Drainage)이 필요합니다.
주의사항: 치료에 반응하지 않거나 증상이 악화되어 안와 증상(안구 돌출, 시력 저하)이 나타나면 즉시 안과 전문의 진료 및 입원 치료가 필요합니다. 이는 안와 봉와직염으로 진행될 수 있기 때문입니다.
핵심 개념
급성 누낭염(Acute Dacryocystitis) — 누낭의 급성 세균 감염. 내안각 하방의 발적, 종창, 압통, 발열을 특징으로 하며, 농양 형성 시 누낭을 절개하여 배농합니다.
누낭(Lacrimal Sac) — 눈물이 코로 배출되기 전에 일시적으로 저장되는 주머니 모양의 구조물로, 내안각 하방, 비루관(Nasolacrimal duct)의 시작 부분에 위치합니다.