55세 여성이 3개월간 지속되는 좌측 눈의 눈물 과다를 주소로 내원하였다. 바람을 맞거나 찬 공기에 노출되면… | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

55세 여성이 3개월간 지속되는 좌측 눈의 눈물 과다를 주소로 내원하였다. 바람을 맞거나 찬 공기에 노출되면 증상이 악화된다. 눈물길 관류 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

눈물길 관류 검사: 좌측 비루관에서 생리식염수가 비강으로 통과하지 않고 역류함, 저항 증가
해설
눈물 과다, 관류 검사에서 비강 통과 실패와 역류는 비루관 폐쇄를 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 55세 여성의 주호소는 3개월간 지속되는 좌측 눈의 눈물 과다(Epiphora)입니다. 증상은 바람이나 찬 공기에 노출되면 악화되는데, 이는 정상적인 눈물 배출 경로가 막혀 있을 때 외부 자극에 대한 보상적 눈물 분비가 더 두드러지게 나타나는 전형적인 양상입니다. 눈물길 관류 검사(Dacryocystography 또는 Saline Irrigation Test) 결과, 좌측 비루관(Nasolacrimal duct)에서 생리식염수가 비강으로 통과하지 못하고 역류하며 저항이 증가했습니다. 이는 눈물 배출 시스템의 해부학적 폐쇄를 직접적으로 증명하는 소견입니다. 결막염이나 안구건조증은 눈물 과다를 유발할 수 있지만, 이는 반사성 분비 증가에 의한 것이며 관류 검사상 폐쇄 소견은 보이지 않습니다. 누낭염은 비루관 폐쇄의 합병증으로 발생할 수 있으나, 급성 염증 증상(통증, 발적, 압통)이 주를 이룹니다. 눈물샘 종양은 안와 외상측의 종괴를 유발하지만, 비루관 폐쇄를 직접적으로 일으키지는 않습니다. 따라서, 관류 검사에서의 폐쇄와 역류 소견은 비루관 폐쇄(Nasolacrimal Duct Obstruction)를 진단하는 결정적 근거입니다.

Mnemonic 비루관 폐쇄의 주요 증상은 "눈물이 콧물로"가 아니라 "눈물이 넘쳐"입니다. Epiphora(눈물 과다)가 핵심 증상입니다.

임상 시나리오

Management 1. 치료 및 관리: 초기 치료는 보존적 요법(안약 도포, 온찜질)과 눈물주머니 압박 마사지를 시행할 수 있습니다. 그러나 만성적이거나 증상이 심한 경우 표준 치료는 내시경적 비루관 성형술(Endoscopic Dacryocystorhinostomy, DCR)입니다. 이는 비강 내시경을 통해 비강과 눈물주머니 사이에 새로운 통로를 만들어 눈물이 비강으로 직접 배출되도록 하는 수술입니다. 회복이 빠르고 외부에 흉터가 남지 않는 장점이 있습니다. 2. 치명적 실수 방지: Critical Warning 급성 누낭염이 동반된 경우, 절대 마사지나 시술을 우선 시행해서는 안 됩니다. 염증이 확산될 위험이 있습니다. 반드시 전신 항생제 치료로 염증을 먼저 조절한 후 수술을 계획해야 합니다.

핵심 개념

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