6세 남아가 출생 시부터 지속되는 좌측 눈의 눈물 과다를 주소로 내원하였다. 아침에 눈곱이 많다고 한다. 안… | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

6세 남아가 출생 시부터 지속되는 좌측 눈의 눈물 과다를 주소로 내원하였다. 아침에 눈곱이 많다고 한다. 안과 검사는 아래와 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

안과 검사: 좌측 눈물주머니 마사지 시 점액성 분비물 역류, 관류 검사에서 비강 통과 불가
해설
선천성 비루관 폐쇄로 생후 1년 이상 지속되면 비루관 탐침술이 필요하다.

심화 해설

Case Analysis 6세 남아로 출생 시부터 지속되는 좌측 눈의 눈물 과다(epiphora)와 아침 눈곱(mattering)을 주소로 내원했습니다. 안과 검사에서 좌측 눈물주머니(lacrimal sac) 마사지 시 점액성 분비물이 역류하고, 관류 검사(fluorescein dye disappearance test)에서 비강 통과가 불가능한 것으로 확인되었습니다. 이는 선천성 비루관 폐쇄(Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction, CNLDO)의 전형적인 소견입니다. 교과서에 따르면, 생후 1년까지는 누낭 마사지 등 보존적 치료를 시행하지만, 1년 이후에도 증상이 지속되는 경우에는 비루관 탐침술(Nasolacrimal Duct Probing)이 1차 치료로 권장됩니다. 본 증례는 6세로 장기간 증상이 지속되어 탐침술의 적응증에 명확히 해당합니다.

Mnemonic 선천성 비루관 폐쇄 치료 시기: "1년 마사지, 1년 후 탐침" (생후 1년까지는 마사지, 1년 후 증상 지속 시 탐침술)

임상 시나리오

Management 비루관 탐침술(Nasolacrimal Duct Probing)은 국소 마취 또는 전신 마취 하에 탐침자(probe)를 통해 하눈물점(lower punctum)에서 비루관을 따라 하비갑개 하방의 하비도(Hasner's valve)까지 통과시켜 폐쇄 부위를 개통시키는 시술입니다. 성공률은 90% 이상으로 높습니다. 시술 후 일시적인 비출혈이 있을 수 있으며, 항생제 점안액을 짧은 기간 처방할 수 있습니다. Critical Warning 보존적 치료(누낭 마사지)는 생후 12개월까지의 영아에서만 1차 치료로 고려합니다. 본 증례처럼 6세 아동에서 보존적 치료만 계속하는 것은 적절하지 않으며, 이는 만성 감염(누낭염(dacryocystitis))이나 합병증의 위험을 증가시킵니다. 또한, 누낭비강문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR)은 탐침술이 반복적으로 실패한 경우나 후천성 폐쇄에서 고려하는 2차 수술법으로, 이 단계에서 1차 치료로 선택해서는 안 됩니다.

핵심 개념

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