Case Analysis
6세 남아로 출생 시부터 지속되는 좌측 눈의 눈물 과다(epiphora)와 아침 눈곱(mattering)을 주소로 내원했습니다. 안과 검사에서 좌측 눈물주머니(lacrimal sac) 마사지 시 점액성 분비물이 역류하고, 관류 검사(fluorescein dye disappearance test)에서 비강 통과가 불가능한 것으로 확인되었습니다. 이는 선천성 비루관 폐쇄(Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction, CNLDO)의 전형적인 소견입니다. 교과서에 따르면, 생후 1년까지는 누낭 마사지 등 보존적 치료를 시행하지만, 1년 이후에도 증상이 지속되는 경우에는 비루관 탐침술(Nasolacrimal Duct Probing)이 1차 치료로 권장됩니다. 본 증례는 6세로 장기간 증상이 지속되어 탐침술의 적응증에 명확히 해당합니다.
Mnemonic
선천성 비루관 폐쇄 치료 시기: "1년 마사지, 1년 후 탐침" (생후 1년까지는 마사지, 1년 후 증상 지속 시 탐침술)
Management비루관 탐침술(Nasolacrimal Duct Probing)은 국소 마취 또는 전신 마취 하에 탐침자(probe)를 통해 하눈물점(lower punctum)에서 비루관을 따라 하비갑개 하방의 하비도(Hasner's valve)까지 통과시켜 폐쇄 부위를 개통시키는 시술입니다. 성공률은 90% 이상으로 높습니다. 시술 후 일시적인 비출혈이 있을 수 있으며, 항생제 점안액을 짧은 기간 처방할 수 있습니다.
Critical Warning보존적 치료(누낭 마사지)는 생후 12개월까지의 영아에서만 1차 치료로 고려합니다. 본 증례처럼 6세 아동에서 보존적 치료만 계속하는 것은 적절하지 않으며, 이는 만성 감염(누낭염(dacryocystitis))이나 합병증의 위험을 증가시킵니다. 또한, 누낭비강문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR)은 탐침술이 반복적으로 실패한 경우나 후천성 폐쇄에서 고려하는 2차 수술법으로, 이 단계에서 1차 치료로 선택해서는 안 됩니다.
선천성 비루관 폐쇄 — 선천성 비루관 폐쇄(Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction)는 하비도의 개방 실패가 가장 흔한 원인으로, 생후 1년 이내 영아의 약 5%에서 나타납니다. 전형적인 증상은 지속적인 눈물 흘림(epiphora)과 눈곱(mattering)입니다.