급성 누낭염 환자에게 농양의 경계가 명확해졌으나, 주변 발적과 통증이 심하다. 적절한 처치는?

농양이 형성된 경우 절개 및 배농으로 감염원을 제거해야 치료가 빠르고 합병증을 막을 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 누낭염(Dacryocystitis)으로 인해 농양이 형성된 상태입니다. "농양의 경계가 명확해졌다"는 것은 화농(Pyogenesis)이 완료되어 고름이 국소적으로 모여있고, 외과적 배농(Drainage)이 가능한 상태가 되었음을 의미합니다. 이 단계에서 가장 적절한 처치는 농양 절개 및 배농(Incison and Drainage)입니다.

핵심! 병태생리적 근거: 급성 누낭염은 주로 누소관(Nasolacrimal duct)의 폐쇄로 인해 눈물 배액이 막히고, 그 안에 세균이 증식하여 발생하는 감염입니다. 초기에는 항생제로 염증을 가라앉힐 수 있지만, 농양이 형성되면 항생제가 농양 내부까지 잘 침투하지 못합니다. 따라서 감염원(고름)을 외과적으로 제거하는 것이 가장 확실하고 빠른 치료법이며, 농양을 그대로 두면 피부로 파열되거나, 드물게는 안와(Orbit)나 두개내로 감염이 확산될 위험이 있습니다.

오답 분석:
② 감별 포인트! 전신 항생제만 투여: 농양이 형성되기 전, 초기 염증 단계에서의 치료법입니다. 농양이 이미 형성된 상태에서는 보조적 역할만 하며, 단독 치료로는 불충분합니다.
③ 누낭비강 문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR): 이는 만성 누낭염이나 누소관 폐쇄의 확정적 치료로, 감염이 완전히 소실된 후 시행하는 선택적 수술입니다. 급성기 농양에 시행하면 감염을 확산시킬 위험이 큽니다.
④ 누소관 탐침술(Probing): 주로 선천성 누소관 폐쇄가 있는 영아에서 시행하는 시술입니다. 급성 감염기에는 금기입니다.
⑤ 눈물점 폐쇄술(Punctal Occlusion): 이는 눈물 분비는 정상이지만 배출이 안 되어 눈물이 넘치는 경우(눈물범람, Epiphora)나 안구건조증 치료를 위해 눈물 배출을 차단하는 시술입니다. 급성 감염 치료와는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 성인 환자가 내측 눈꺼풀과 누낭 부위의 심한 통증, 발적, 부종을 호소하며 내원. 촉진 시 압통이 심하고, 국소적 열감이 느껴짐. 항생제 치료를 시작했으나 증상이 호전되지 않고, 부위가 더 단단해지며 농양이 만져짐.

진단적 접근: 1. 신체 검진: 누낭 부위 압통, 발적, 부종, 유동성(fluctuance) 확인. 유동성은 농양 형성을 시사하는 중요한 소견입니다. 2. 영상 검사: 일반적으로 필요하지 않으나, 감염이 안와 등으로 깊게 파고들었을 의심될 때 CT 촬영을 고려합니다.

치료 계획: 1. 1단계 (급성기): 농양 절개 및 배농 시행. 고름을 배출하고 배농관을 삽입할 수 있습니다. 2. 2단계 (보조 치료): 절개 배농과 함께 경험적 전신 항생제(예: 암피실린-술박탐, 클린다마이신)를 투여하여 잔여 감염을 치료하고 재발을 방지합니다. 3. 3단계 (확정적 치료): 급성 감염이 완전히 해결된 후(보통 2-4주 후), 재발 방지를 위해 근본 원인인 누소관 폐쇄를 해결하는 누낭비강 문합술(DCR)을 계획합니다.

주의사항: 농양을 짜거나 무리하게 압박하지 마세요. 감염이 안와격막(Orbital septum)을 넘어 안와봉와직염(Preseptal vs. Postseptal Cellulitis)으로 진행될 수 있습니다. 안구 운동 장애, 시력 저하, 전돌(Proptosis)이 동반되면 즉시 영상 검사 및 입원 치료가 필요합니다.