55세 여자, 오른쪽 눈물이 지속적으로 흐른다(누액 과다). 누관 조영술(Dacryocystography, DCG) 결과 누소관의 완전 폐쇄가 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

누소관의 완전 폐쇄는 DCR 수술 대신 누소관을 재개통하거나 인공 누관(Jones tube)을 삽입하여 눈물길을 복구해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 누액 과다(Epiphora)를 주소로 내원했고, 누관 조영술(Dacryocystography, DCG)에서 누소관(Nasolacrimal duct)의 완전 폐쇄가 확인되었습니다.

핵심! 누액 배출 경로(눈물길)의 해부학적 이해가 중요합니다. 눈물은 눈물샘에서 분비되어 눈물점(Punctum) → 눈물소관(Canaliculi) → 눈물주머니(Lacrimal sac) → 누소관(Nasolacrimal duct) → 하비도(下鼻道) 순으로 배출됩니다. DCG는 이 경로의 폐쇄 부위를 정확히 보여주는 검사입니다.

정답 근거: 누소관의 완전 폐쇄가 확인된 경우, 눈물의 배출 경로를 재건하는 것이 치료 목표입니다. 이때 선택하는 수술은 누소관 성형술(Dacryocystoplasty) 또는 인공 누관 삽입술(Jones tube insertion)입니다. 이는 폐쇄된 누소관을 확장하거나 우회로를 만들어 눈물이 코로 직접 흘러가도록 하는 시술입니다.

오답 분석:
① 누낭비강 문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR): 이는 감별 포인트! 눈물주머니(Lacrimal sac) 하단이나 누소관 상단에서의 폐쇄(즉, 눈물주머니-누소관 접합부 폐쇄)에 대한 표준 수술법입니다. 누소관 자체의 완전 폐쇄에는 효과가 제한적일 수 있습니다.
③ 눈물점 폐쇄술(Punctal Occlusion): 이는 눈물 분비가 부족한 건성안(Dry eye syndrome) 환자에서 눈물의 배출을 막아 눈물을 눈에 더 오래 머물게 하는 치료법입니다. 누액 과다 환자에게는 역효과입니다.
④ 경과 관찰: 완전 폐쇄는 자연적으로 호전되기 어려우며, 만성적인 감염(만성 누낭염(Chronic dacryocystitis))의 위험이 있습니다.
⑤ 항생제 투여: 급성 세균 감염이 동반된 경우 보조적으로 사용할 수 있지만, 근본적인 폐쇄를 해결하지는 못합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 우측 눈물이 멈추지 않고 흐르는 증상(누액 과다)으로 내원. DCG 결과 누소관 완전 폐쇄.

진단적 접근: 1. 신체 검진: 눈물점 압박 시 누액 또는 고름의 역류 확인, 코 내시경으로 하비도 개구부 확인. 2. 확진 검사: 누관 조영술(DCG) 또는 CT 누낭조영술(CT-DCG)가 폐쇄 부위를 정확히 평가하는 표준 검사입니다.

치료 계획: - 1차 치료: 누소관 성형술(풍선 확장술) 또는 인공 누관 삽입술을 시행합니다. - 수술 후 관리: 항생제 안약으로 감염 예방, 정기적인 세척으로 인공 누관의 개통 유지.

주의사항: 인공 누관 삽입 후에는 튜브가 막히거나 빠질 수 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.