건성안 환자에게서 약간의 결막 충혈과 실 모양 각막염이 관찰되었을 때, 쉬르머 검사에서 예상되는 결과는? | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

건성안 환자에게서 약간의 결막 충혈과 실 모양 각막염이 관찰되었을 때, 쉬르머 검사에서 예상되는 결과는?

증상: 실 모양 각막염, 결막 충혈 (건성안 시사).
해설
실 모양 각막염은 심한 건성안을 시사하며, 쉬르머 검사 결과 5mm 이하로 누액 분비가 현저히 감소되었을 가능성이 높습니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 실 모양 각막염(Filamentary keratitis)과 결막 충혈을 보이는 건성안(Dry eye syndrome) 환자입니다. 실 모양 각막염은 각막 상피 세포가 탈락하고 점액이 엉겨 붙어 실 모양의 구조물이 각막에 형성되는 상태로, 심한 건성안의 징후입니다.

진단적 접근: 건성안을 평가하는 대표적인 검사인 쉬르머 검사(Schirmer test)는 5분 동안 여과지에 흡수된 눈물의 길이를 측정합니다. 정상은 10-15mm 이상으로 간주되며, 5mm 이하는 명백한 누액 분비 감소(Aqueous tear deficiency)를 의미합니다. 이 환자처럼 임상적으로 심한 건성안 증상(실 모양 각막염)이 있는 경우, 쉬르머 검사 결과는 매우 낮은 수치, 즉 5mm 이하일 가능성이 압도적으로 높습니다.

오답 분석: ① 15mm 이상은 정상 범위로, 심한 건성안과 모순됩니다. ③, ④, ⑤번은 쉬르머 검사의 측정 단위(mm)가 아닌 시간(초)을 제시한 오답입니다. 시간(초)은 눈물막 파괴 시간(Tear film breakup time, TBUT)을 측정할 때 사용하는 단위로, 건성안에서는 10초 미만 (보통 5초 이하)으로 단축됩니다. 문제에서 묻는 것은 쉬르머 검사의 '결과'이므로, 단위를 혼동하지 않는 것이 핵심입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 양안의 이물감, 건조감, 가끔씩 통증을 호소하며 내원. 검사상 양안 결막 경미한 충혈과 각막에 실 모양의 구조물 관찰.

진단적 접근: 1. 기본 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 각막 상태(실 모양 각막염 유무), 결막 상태 평가. 2. 정량적 검사: - 쉬르머 검사 (Schirmer test): 기초 눈물 분비량 측정. 국소 마취 없이 시행(반사성 분비 포함). - 눈물막 파괴 시간 (TBUT): 안정적인 눈물막 지속 시간 측정. 건성안에서는 단축. 3. 감별 진단: 감별 포인트! 쇼그렌 증후군(Sjögren's syndrome), 비타민A 결핍, 약물 부작용(항히스타민제, 이소트레티노인 등), 안검염(Blepharitis) 동반 유무 확인.

치료 계획: 1. 1차 치료: 인공눈물/눈물겔 자주 점안, 실내 가습. 2. 2차 치료: 점안용 사이클로스포린(Cyclosporine) 또는 리파시진(Lifitegrast)과 같은 항염증제. 3. 실 모양 각막염 특이 치료: 각막 상피의 실 모양 구조물을 세극등 현미경 하에 제거, 5% 염화나트륨(Sodium chloride) 연고 또는 점안액 사용, 봉합용 콘택트렌즈(Bandage contact lens) 고려. 4. 중증/난치성: 누점 폐쇄(Punctal occlusion), 혈청 점안액(Autologous serum eye drops) 등.

핵심 개념

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