급성 누낭염의 주된 원인균은?

급성 누낭염은 주로 황색포도알균(Staphylococcus aureus)이나 연쇄상구균(Streptococcus)에 의한 급성 세균 감염입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 눈꺼풀의 급성 감염 질환인 급성 누낭염(Acute Dacryocystitis)의 주요 원인균을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 누낭염은 눈물주머니의 감염으로, 눈 안쪽 코 쪽(내안각)의 통증, 발적, 부종, 압통이 특징이며, 누점을 누르면 누액이나 고름이 나올 수 있습니다. 이러한 급성 염증의 임상 양상은 세균 감염을 가장 먼저 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 눈물주머니는 눈물 배출 경로의 일부로, 코와 인접해 있습니다. 따라서 피부나 호흡기 상재균이 주요 원인균이 됩니다. 황색포도알균(Staphylococcus aureus)과 연쇄상구균(Streptococcus species)은 피부 및 상기도에 흔히 존재하는 그람 양성균으로, 가장 흔한 원인균입니다. 특히 황색포도알균은 피부 농양의 가장 흔한 원인균이므로 누낭염에서도 1순위로 의심됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 아데노바이러스는 급성 결막염(눈물흘림, 충혈)의 가장 흔한 원인이지만, 누낭염의 원인은 아닙니다.
③ 칸디다는 진균 감염으로, 면역저하자에서 발생할 수 있으나 급성 누낭염의 '주된' 원인은 아닙니다.
④ 헤르페스 바이러스는 각막염이나 안검염을 일으킬 수 있으나, 누낭염의 일반적인 원인균은 아닙니다.
⑤ 클라미디아는 트라코마(포도상구균)의 원인균으로, 만성 결막염과 관련되지만 급성 세균성 누낭염의 주요 원인은 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 급성 누낭염의 1차 치료는 원인균을 고려한 경험적 항생제 요법입니다. 경구 항생제(예: 1세대 세팔로스포린, 디클록사실린, 아목시실린-클라불란산)를 투여하며, 농양이 형성된 경우 배농(절개 및 배액)을 시행합니다. 만성화되거나 재발하면 누낭비강문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR)을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성이 왼쪽 눈 안쪽 코 부분의 통증, 붓기, 발적을 주소로 내원했습니다. 해당 부위를 만지면 매우 아프고, 누르면 누점에서 누액과 고름이 나옵니다. 발열은 없습니다.

진단적 접근: 진단은 주로 임상 소견에 의합니다. 세균 배양을 위해 누액이나 고름을 채취할 수 있으나, 치료 시작을 지연시키지 않기 위해 경험적 항생제를 먼저 시작하는 경우가 많습니다. 영상 검사(초음파, CT)는 농양 형성이나 해부학적 이상(폐쇄)이 의심될 때 시행합니다.

치료 계획: 경구 항생제(예: 세파렉신)를 7-10일간 투여합니다. 따뜻한 찜질을 권장합니다. 농양이 만져지면 외과적 배농을 시행합니다.

주의사항: 치료에 반응하지 않거나 증상이 악화되면 농양 형성, 안와봉와직염(Orbital cellulitis)으로의 진행을 의심해야 합니다. 이는 시력 위협적 응급 상황입니다.

레지던트 선배의 팁: "눈꺼풀 문제에서 '급성', '통증', '발적', '부종'이 키워드라면 일단 세균 감염을 생각하세요. 바이러스성 결막염은 통증보다는 이물감과 눈물이 많고, 발적은 있지만 부종과 압통이 뚜렷하지 않아요. 누낭염은 위치(내안각)가 매우 특이하니까 기억하세요!"