60세 여자, 왼쪽 눈물주머니(Lacrimal sac) 부위에 급격한 통증, 발적, 부종을 호소하며 내원하였… | 마이메르시 MyMerci
안과
문제
60세 여자, 왼쪽 눈물주머니(Lacrimal sac) 부위에 급격한 통증, 발적, 부종을 호소하며 내원하였다. 압통이 심하고 고열이 동반되었다. 가장 의심되는 진단은?
증상: 눈물주머니 부위 급격한 통증/발적/부종, 고열.
1만성 누낭염
2급성 누낭염(Acute Dacryocystitis)✓ 정답
3누소관염
4콩다래끼
5눈꺼풀 봉와직염
해설
눈물주머니(코 쪽 아래 눈꺼풀) 부위의 급격한 염증과 전신 증상(고열)은 급성 누낭염의 전형적인 소견입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 눈물주머니(Lacrimal sac) 부위에 급격한 통증, 발적, 부종과 함께 고열이 동반되었습니다. 이는 국소 감염이 전신으로 퍼진 징후를 보이는 급성 염증의 전형적인 양상입니다. Pathognomonic! 눈물주머니 부위의 압통과 발적은 급성 누낭염(Acute Dacryocystitis)을 강력하게 시사합니다. 급성 누낭염은 누낭(Dacryocyst)의 세균 감염으로 인해 발생하며, 흔히 누관 폐쇄(Nasolacrimal duct obstruction)가 선행 요인으로 작용합니다. 치료는 항생제 투여와 함께, 농양이 형성된 경우 배농(Incision and Drainage)을 시행합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 여성, 좌측 눈물주머니 부위의 급격한 통증, 발적, 부종 및 고열로 내원.
진단적 접근: 진단은 주로 임상 소견에 기반합니다. 세균 배양을 위해 농양에서 고름을 채취할 수 있습니다. 감별을 위해 안와 CT를 시행하여 안와 봉와직염(Orbital cellulitis)으로의 진행 여부를 평가할 수 있습니다.
치료 계획: 1) 경구 또는 정맥 항생제(예: 1세대 세팔로스포린) 시작. 2) 국소 온찜질. 3> 농양이 만져지면 절개 및 배농(Incison and Drainage) 시행. 4> 만성적이거나 재발하는 경우, 후에 누낭비강문합술(Dacryocystorhinostomy, DCR)을 고려.
주의사항: 치료가 지연되거나 불충분하면 감염이 안와(Orbit)로 퍼져 안와 봉와직염이나 해면정맥동 혈전증(Cavernous sinus thrombosis)과 같은 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 고열과 함께 전신 상태가 나쁘다면 입원 치료가 필요합니다.
핵심 개념
급성 누낭염 (Acute Dacryocystitis) — 눈물주머니(Lacrimal sac)의 급성 세균 감염. 전형적으로 눈물주머니 부위(코 안쪽 눈꺼풀)의 통증, 발적, 부종, 압통을 보이며, 고열 등 전신 증상이 동반될 수 있음.
누낭비강문합술 (Dacryocystorhinostomy, DCR) — 만성 누낭염이나 누관 폐쇄 치료를 위한 수술. 막힌 누낭과 비강 사이에 새로운 통로를 만들어 눈물 배출을 회복시킴.
안와 봉와직염 (Orbital Cellulitis) — 안와 내 조직의 감염. 안구 돌출(Proptosis), 시력 저하, 안구 운동 제한, 통증을 유발하며, 급성 누낭염의 주요 합병증 중 하나.